47岁男患遭遇金属颅脑贯通重创，多学科协作闯过生死关

遵医附院神经外科成功救治一例颅脑贯通伤患者

2025年7月19日，遵医附院神经外科一病区接诊一名 47 岁男性颅脑贯通伤患者，病情危急。经过紧急术前评估、多学科协作手术及术后精准监护，患者于8月6日顺利出院，未遗留神经功能废损、颅内感染等并发症。此次成功救治，体现了医院在急重症颅脑创伤诊疗领域的综合实力，彰显了多学科协作在危急重症救治中的关键作用。

患者在工地作业时意外受伤，一根直径约 2cm、总长度约 140cm 的金属异物自面部经颅内向右侧枕部贯通，入院时意识昏睡，仅能简单对答，面部及枕部均可见低流量活动性出血。神经外科团队第一时间启动急重症救治流程，紧急联系消防部门协助将异物穿通部分切短，避免金属异物枕部穿通段过长影响检查操作，优先完善头颅 CT 检查明确伤情，为后续诊断争取时间。

经头颅 CT 检查结果显示，金属异物经颅面、颅底贯穿脑实质，进颅及出颅处伴粉碎性骨折；虽颅外段未侵入右侧眼眶、颅内段未直接损伤运动功能区域，但脑中线已出现明显左移，提示存在脑内活动性出血，需立即手术干预以避免病情进一步恶化。此类颅脑贯通伤患者的核心风险在于异物贯穿路径复杂，可能损伤颅内血管、神经，术中出血控制难度大，且脑内活动性出血若不及时清除，可能引发脑疝，危及生命，手术需同期完成异物取出、血肿清除、止血及硬脑膜修补等关键操作。

7 月 19 日深夜，神经外科值班团队吴海涛主任医师及柯代波博士联合麻醉科、手术室护理团队开展急诊手术。手术采用左侧卧位，选择右侧颞顶额部特殊皮瓣以充分暴露异物颅内走形。铺巾前对头皮创口、颅外段金属异物反复消毒，降低感染风险。充分暴露术区颅骨后，先切除金属走形路径上的部分颅骨以实现颅内减压，随后剪开硬脑膜，清除挫裂脑组织及脑内血肿，逐步暴露金属异物脑内段。在动态消毒保护下，团队缓慢平稳向后拔除异物（取出异物总长约 50cm，其中颅面走形段约 14cm），随后修补颅底硬脑膜及骨质缺损，并扩大骨窗至标准去大骨瓣范围，采用自体颞肌筋膜完成硬脑膜扩大修补，手术全程历时约 5 小时，术中出血控制良好。

术后，患者带气管插管转入重症医学科进行监护重症支持及监护治疗，7 月 20 日，术后复查头颅 CT，提示除右侧颞枕叶小范围梗塞外，无颅内再出血、脑水肿加重等异常情况。7月27日，患者病情明显好转后转入神经外科一病区普通病房继续对症治疗，期间护理团队加强伤口护理、神经功能评估及康复指导。8 月 6 日，患者达到出院标准，顺利出院。出院时神志清楚，语言、肢体活动功能正常。

颅脑贯通伤属于最凶险的急重症颅脑创伤之一，损伤机制复杂、病情进展迅速，救治成功率与术前评估准确性、手术操作精准度及术后监护专业性直接相关。此次救治的成功，得益于急诊科快速完成院前接诊与初步处置，为后续治疗争取黄金时间；消防部门协助处理异物，保障影像学检查顺利开展；麻醉科团队全程精准调控生命体征，为手术安全保驾护航；手术室护理团队高效配合，确保手术器械、消毒流程规范到位；重症医学科术后严密监护，为患者度过危险期提供支撑。

目前，患者已纳入神经外科一病区术后随访计划，将定期复查头颅 CT 及神经功能评估。

行ct前金属颅脑贯通现场

头部ct提示脑中线偏移

术前标记及手术照片

术中金属异物及取下后图片

患者出院前照片