遵医附院甲状腺乳腺外科联合胸外科成功治疗一例晚期甲状腺癌患者

近日，遵医附院甲状腺、乳腺外科联合胸外科成功治疗一名47岁罕见双叶甲状腺癌伴颈侧区及上纵膈转移患者，经过精湛的外科手术治疗及术后精心护理，现患者已康复出院。

47岁男患邹某，因“发现右叶甲状腺结节6+年”入院。患者6+年前于当地医院体检发现右叶甲状腺结节，未于重视，现感颈部肿块逐渐增大，且为明确肿瘤性质，遂就诊于遵义医科大学附属医院甲状腺、乳腺外科。入院后完善甲状腺超声造影显示，甲状腺弥漫性硬化性Ca，双侧Ⅲ-Ⅵ区淋巴结结合超声造影转移；颈部软组织CT显示甲状腺右叶低密度结节，倾向恶性，疑甲状腺左叶低密度结节。双侧颈部、右上纵隔多发淋巴结肿大，较大位于右侧颈Ⅳ区，约34×26mm；胸部CT显示，纵隔多发肿大淋巴结，较大短径约29mm。遂完善右叶甲状腺结节穿刺活检，病理提示为（右侧甲状腺结节）恶性肿瘤（TBSRTC Ⅵ），甲状腺乳头状癌。颈部淋巴结穿刺，送甲状腺洗脱液检查提示为甲状腺球蛋白>500.000ng/ml。结合各项检查确诊为：双侧叶甲状腺乳头状癌伴颈部及上纵膈淋巴结转（cT4N1bM0）。

结合患者颈部及胸部CT影像，该手术难点是甲状腺肿瘤较大，侵犯包绕重要喉返神经、血管组织，且伴上纵膈转移，解剖复杂，手术风险高，需多学科协助。经胸外科、影像科、核医学科会诊、讨论，确定甲乳外科及胸外科联合手术，建议患者手术切除甲状腺病变及转移淋巴结，后于核医学科继续碘131放射治疗。

手术中，甲状腺、乳腺外科程晓明主任医师、陈锐副主任医师联合胸外科陈成主任医师在全麻下行甲状腺全部切除术+双侧中央区淋巴结清扫+双颈侧区功能性颈淋巴结清扫+胸腔镜辅助小切口上纵膈淋巴结清扫+心包开窗术，经过术前充分准备及多学科会诊，手术顺利完成,同时避免大开胸带来的明显创伤，手术仅5小时完成。术后患者恢复良好，无声音嘶哑、饮水呛咳症状，术后甲状旁腺激素水平正常，于术后3天拔管出院。近期返院复查，术后康复良好。

晚期甲状腺恶性肿瘤手术向来难度较大，颈部解剖结构复杂，通常存在解剖变异，特别该患者肿瘤外侵明显合并上纵膈淋巴结转移，手术风险极高。医院甲状腺、乳腺外科和胸外科团队凭借丰富的手术经验，多学科合作，反复研究患者影像学资料，熟悉肿瘤解剖，推演手术过程，规划详尽的手术方案及预计并发症的处理策略，为患者实施了精准的治疗。

甲状腺软组织CT

胸部CT