遵医附院癫痫MDT成功救治妊娠合并癫痫持续状态孕妇

2025年7月，一场与死神的角力在遵义医科大学附属医院神经内科NICU紧张展开。一名20岁的孕妇突发癫痫持续状态，生命垂危，腹中胎儿也面临巨大风险。神经内科NICU、产科等多学科团队紧密协作、精准救治，不仅将孕妇从死亡边缘拉回，更守护了胎儿的安全。四个月后，这名孕妇在医院顺利诞下一名健康男婴，实现“母子平安”的圆满结局。这一成功案例打破了“妊娠合并癫痫持续状态只能终止妊娠”的固有认知，为同类危急重症救治提供了宝贵经验，更凸显了持续脑电图监测（cEEG）与孕期合理用药在诊疗中的关键作用。

十年癫痫史遇孕期挑战，感冒诱发危急重症

该孕妇有10余年癫痫病史，发作类型为全面性强直－ 阵挛发作（GTCS）。此前长期服用左乙拉西坦（1g 每日2次），癫痫控制效果良好。但在确认怀孕后，为降低药物对胎儿的潜在影响，其用药方案调整为左乙拉西坦（0.5g 每日2次）、奥卡西平（0.15g 每日2次），调整后未出现临床发作。

然而，命运的考验突如其来。发病前，孕妇因受凉出现低热、咳嗽等感冒症状。入院前1天凌晨，她突然意识丧失、呼之不应，伴随四肢强直、双眼凝视、牙关紧闭、口吐白沫等症状，每次发作持续约2分钟，先后反复发作4次，间歇期神志恢复清醒。入院前7小时，症状再次发作且频率明显加快，半小时内发作7次，神志始终未能恢复—这是典型的癫痫持续状态（SE）表现。

多模态监测+多学科协作，筑牢生命防线

进入 NICU 后，救治团队并未有丝毫松懈，迅速启动 “精准诊疗”方案：

机械通气保障呼吸稳定，继续为患者实施机械通气，维持呼吸道通畅，确保氧气供应，为后续治疗奠定基础。

cEEG 监测锁定“隐形危机”，立即开展床旁连续脑电图（cEEG）监测，结果显示患者存在反复癫痫样放电，且持续时间超过30分钟—意味着患者不仅是癫痫持续状态，还合并了非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）。NCSE临床表现隐蔽，无明显运动症状，若仅靠临床观察极易漏诊，而cEEG的精准监测为诊断及及时治疗提供了关键依据。

考虑到患者的妊娠情况，第一时间启动多学科会诊（MDT），产科团队迅速介入评估。妇科查体发现患者腹部微膨隆，可扪及宫缩（频率约1～2次/10 分钟，持续15～20秒，强度 +～++），胎心183次/分（高于正常范围），外阴发育正常，阴道通畅、内见少许白色分泌物，宫颈光滑、宫口闭合，未见出血及肉样组织嵌顿；床旁产科超声提示“宫内妊娠，单活胎，脐带绕颈一圈”。结合上述检查，产科团队诊断为“妊娠状态、晚期先兆流产”，随即给予黄体酮及硫酸镁进行保胎治疗，守护腹中胎儿安全。

专病随访+科学调药，顺利出院

经过 6 天精准治疗，患者病情得到有效控制，成功拔除气管插管；转到过渡病房，后各项身体指标逐渐恢复正常。继续治疗1周后，顺利出院。

出院后，遵医附院神经内科癫痫专病门诊对患者进行全程随访，根据其病情恢复情况和孕期特点，逐步调整抗癫痫发作药物，后未再出现发作。2025年11月（距离入院约4个月后），患者在医院产科顺利顺产一名健康男婴，真正实现了“母子平安”，为这场跨越数月的救治画上圆满句号。

此次妊娠合并癫痫持续状态患者的成功救治，不仅体现了遵医附院神经内科NICU团队在神经重症cEEG的支持下对精准救治的重要性，更凸显了多学科协作体系的重要价值，同时也为育龄期癫痫患者的孕期管理提供了关键启示：

癫痫持续状态（SE）是神经科严重急症，其中全面性惊厥性癫痫持续状态病情尤为紧急，若未及时治疗，患者可能因高烧、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损伤，致残率、病死率极高。临床需及时、足量使用抗癫痫药物，避免病情进展为 “难治性癫痫持续状态”甚至“超难治性癫痫持续状态”。而非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）因临床表现隐蔽（无明显运动症状），诊断难度更大，极易被忽视。此时，床旁cEEG监测成为“破局关键”—它能清晰显示大脑内部癫痫样放电情况，帮助医生精准诊断；同时基于cEEG实时反馈调整镇静药物剂量，可有效避免药物过度使用，实现“精准治疗”。

据统计，约40%的女性癫痫患者处于育龄期。此前，部分患者因高估抗癫痫药物（AEDS）的致畸风险，可能选择放弃怀孕，或自行将药物剂量减至极低甚至停药—这反而可能导致妊娠期癫痫频繁发作，对胎儿造成更严重的影响。随着医学发展，新型AEDS的出现为育龄期癫痫患者带来了新选择。临床实践表明，奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型药物安全性相对良好，可在医生指导下作为孕期用药优先选择；而丙戊酸、苯巴比妥等药物因致畸风险较高，应尽量避免使用。此外，计划妊娠对保障母胎安全至关重要。建议有生育意向的癫痫女性在备孕阶段需咨询专科医生，制定科学的用药方案，同时补充叶酸，为孕期健康奠定基础。

临床数据显示，感染是诱发癫痫发作的重要危险因素。因此，癫痫患者日常应注意预防感染；若不幸发生感染，需严格遵医嘱维持原有抗癫痫药物治疗，同时积极开展抗感染治疗，最大限度降低癫痫发作风险。育龄期癫痫患者的孕期管理需建立“多学科协作模式”—以癫痫专科医生为主导，联合产科、精神心理科、遗传科医生，对患者从备孕期、妊娠期、分娩期到哺乳期进行全程、系统地管理与科学指导，全方位保障母胎安全。

作为国家级重点专科，遵医附院神经内科始终致力于神经重症及各类神经系统疾病的诊疗与研究。科室已建立NICU，并构建了全院多个ICU的cEEG工作站，可为癫痫持续状态、难治性癫痫持续状态及超难治性癫痫持续状态的诊治保驾护航。癫痫MDT由神经内科徐祖才教授牵头，组建由姚本海主任医师、罗忠副主任医师和张霞主治医师的NICU团队，在难治性癫痫的持续状态及超难治性癫痫持续状态积累了遵医经验，并主编了《脑电监护学》和《神经内科临床案例解析》等学术专著进行推广应用。

患者在cEEG监测