第17个世界哮喘日 ——“哮喘是能够控制的”

世界哮喘日是由世界卫生组织（WHO）推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘疾病现状的了解，增强患者及公众对疾病的防治和管理，普及哮喘的防治知识，推广哮喘的规范化治疗。WHO将每年5月第一个星期二定为“世界哮喘日”。2015年5月5日是第17个世界哮喘日，今年世界哮喘日的主题是---“哮喘是能够控制的”（You can control your asthma）。

全球哮喘防治创议组织（GINA）2014年最新指南再次强调，只有做好哮喘的当前控制，才能有效预防远期风险，即常规使用维持和缓解的药物，控制好目前的哮喘症状，提高日常活动能力，改善肺功能，才能有效地避免病情不稳定或者恶化，减少急性发作，延缓肺功能进一步的下降，同时也可减少药物的不良反应。大量研究表明，坚持哮喘规范化诊疗和病情监测，并建立良性互动的医患关系，是可以有效控制哮喘的。

1.什么是哮喘

哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的疾病，表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼吸困难。其根源主要是由于支气管长期存在“非特异性炎症”，而这种气道炎症并不是由细菌或病毒感染引起的。

哮喘治疗的误区是往往只注意症状的变化，而忽视了这种气道炎症持续存在。有的人症状一缓解就停止治疗，使气道炎症失去控制，结果导致病情反复发作。哮喘的诊断及发作风险预测都依赖于肺功能检查，一旦确诊哮喘，均应定期检测肺功能。

2.哮喘是一种可以控制的疾病吗，治疗目标是什么？

哮喘是一种对患者及家庭和社会都有明显影响的慢性疾病，以抑制气道炎症为主的规范治疗通常可以使病情得到完全控制。哮喘控制的目标是：没有哮喘症状，能够完成正常日常活动而没有哮喘严重的急性发作，可以使用最少量乃至不用急救药物，能使肺功能达到正常的水平。

3.哪些因素容易引起哮喘？

哮喘的发病因素较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。

（1）遗传因素：患者有家族及个人过敏史，如哮喘、过敏性鼻炎、婴儿湿疹、荨麻疹等的患病率较一般群体高。

（2）环境因素：吸入空气污染物、过敏物（如尘螨、花粉、动物毛屑、化学物质等）、感染、食物、气候改变（温度、湿度剧烈变化）、精神因素、剧烈运动、肥胖、吸烟、药物、月经、妊娠等。

4.为什么吸入糖皮质激素是治疗哮喘的一线用药？

哮喘是气道的慢性变态反应性炎症，所以哮喘的治疗主要应该针对气道慢性变态反应性炎症进行抗炎治疗。目前最有效的抗炎药是糖皮质激素。糖皮质激素全身应用副作用很大，所以主张局部吸入激素以避免全身的副作用，对于轻度持续或以上的哮喘患者，无论哪种类型，吸入糖皮质激素是首选治疗方法。

5.哮喘病人也可以像正常人一样生活吗？

在当前的医疗条件下，大多数哮喘病尚无法完全根治，患者应接受这个事实，以免误入歧途。虽然哮喘虽不能根治，但目前以抑制气道炎症为主的长期治疗通常可使病情得到满意控制，哮喘患者也可以像正常人一样工作和生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠、不耽误学习或工作。因此，哮喘患者要提醒自己按时用药，并将之当成生活的一部分，这是控制哮喘及取得健康生活的前提。

6.不典型的哮喘 —— 以咳嗽为主的哮喘

咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型哮喘。多发生在夜间或凌晨，常表现为顽固性干咳，有些患者甚至在咳嗽时出现尿失禁，夜间或凌晨咳嗽往往加剧；在闻到刺激性的气味、运动、吸入冷空气或上呼吸道感染后咳嗽亦可被诱发或加剧；一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效。此时往往被误诊为支气管炎。

7.治疗哮喘要避免4大错误

错误1：拒绝使用吸入型糖皮质激素

因患者害怕糖皮质激素的副作用，拒绝使用糖皮质激素，包括吸入型激素。但大量的临床试验证明，长期吸入中等量的糖皮质激素是非常安全的。正确的方法是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗，预防哮喘发作。

错误2：长期口服激素或长期服用所谓的“偏方”

有些患者长期口服强的松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用所谓的“偏方”，而这些“偏方”中常含有激素。虽然这样用药能使哮喘症状得到控制，但长期服用激素却带来了很大的副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、激素依赖及病情反弹等。

错误3：过分依赖止喘的β2受体激动剂

β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）可以迅速缓解喘息的症状，但长期单独使用β2受体激动剂，会造成β2受体功能下降而使药效减弱，导致反复频繁使用，而副作用则随着药物剂量的加大而增多。医学上把吸入型β2受体激动剂称为“急救药”，顾名思义是在哮喘急性发作时使用，以缓解症状，而平时只需用吸入型糖皮质激素维持治疗即可。一旦气道炎症得到控制了，就不会经常有急性发作。

错误4：盲目使用抗生素

有些患者一旦哮喘发作就要求医师使用抗生素。事实上，导致哮喘发作的原因很多，只有当患者在哮喘发作的同时，有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时才有必要使用抗生素，其它情况下则不必要使用抗生素。

8.如何评估哮喘控制情况？

以下测试可帮助哮喘患者(12岁及以上)评估哮喘控制程度，大家不妨自测一下：

（1）回答下面问题并计分：

①过去4周内，在学校或家里，有多少时候哮喘妨碍你日常活动？

所有时间 1分；

大多数时间 2分；

有些时间 3分；

很少时间 4分；

没有 5分；

②过去4周内，你有多少次呼吸困难？

每天不止1次 1分；

1天1次 2分；

每周3～6次 3分；

每周1～2次 4分；

完全没有 5分；

③过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷、疼痛），你有多少次夜间醒来或早上比平时早醒？

每周4晚或更多 1分；

每周2～3晚 2分；

每周1次3分；

每周1～2次 4分；

没有 5分；

④过去4周内，你有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）？

每天3次以上 1分；

每天1～2次 2分；

每周2～3次 3分；

每周1次或更少 4分；

没有 5分；

⑤你如何评估过去4周你的哮喘控制情况？

没有控制 1分；

控制很差 2分；

有所控制 3分；

控制很好 4分；

完全控制 5分；

（2）把分数相加得到总分

（3）得分：

低于20分——你的哮喘没控制住，快去看医生，制订一个适合你的哮喘治疗计划。

20～24分——良好控制，但没有完全控制，需要定期随访，根据医生要求调整用药。

25分——完全控制。你的生活不受哮喘限制。

全球哮喘防治创议组织（GINA）要求，从2010年开始的5年内降低因哮喘发作需要住院的比例50%，今年已经是第5个年头，全球范围的哮喘控制现状不容乐观。这需要全社会一起努力，充分重视，大力宣传，开展长期合理的规范化治疗，才能显著提高哮喘的控制水平。

遵义医学院附属医院呼吸二科

2015年5月5日