“哮喘是能够控制的”

——世界哮喘日

在百花争艳、万物复苏的季节里，我们迎来了第15个“世界哮喘日”， 今年5月7日“世界哮喘日” 延续了去年的主题，即“哮喘是能够控制的”（You can control your asthma）。

近几十年来，哮喘发病率呈全球性上升，全世界哮喘患者达3亿人，患病率每10年上升50％，每年有10多万人死于哮喘。我国大约有3000万哮喘患者，平均患病率为2.1％，哮喘病已成为我国第二大呼吸道疾病，而大多数患者没有接受正规治疗，且哮喘具有反复发作的特点，如不进行及时有效的治疗，会严重影响患者的工作、学习和生活。而反复急诊和住院对患者及其家庭造成了沉重的经济负担，严重发作时可导致死亡。因此，哮喘已成为严重的公共卫生健康问题。

世界哮喘日是由世界卫生组织（WHO）推出的一个纪念活动，由全球哮喘防治创议委员会与健康护理小组及哮喘教育者一起组织的。自成立以来，始终坚守使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，提高公众对哮喘的关注度和知晓度，并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法，普及哮喘的防治知识，推广哮喘的规范化治疗的宗旨。

全球哮喘防治创议组织（GINA）于2012年最新推出的指南中，再次强调只有做好哮喘的当前控制，才能有效预防远期风险，即常规采用维持和缓解的药物，控制好目前的哮喘症状，提高日常活动能力，改善肺功能，才能行之有效地避免以后的病情不稳定或者恶化，减少急性发作而住院，延缓肺功能进一步的下降，同时也可减少药物的不良反应。越来越多的研究表明，坚持哮喘规范化诊疗，持之以恒地监测病情，合理制定和调整个体化管理方案，并建立起信任和良性互动的医患关系，有效地控制哮喘是可行的。

1. 什么是哮喘？

哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的疾病，表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼吸困难。其根源主要是由于支气管长期存在“非特异性炎症”，而这种炎症并不是由细菌或病毒感染引起的。

哮喘治疗的误区是往往只注意症状的变化，而忽视了这种非特异性炎症持续存在。因而症状一缓解就停止治疗，使非特异性炎症失去控制，结果导致病情反复发作，严重者需住院治疗。

2. 哮喘是一种可以控制的疾病

哮喘是一种对患者及家庭和社会都有明显影响的慢性疾病，以抑制气道炎症为主的规范治疗通常可以使病情得到控制。哮喘控制的目标是：没有哮喘症状，能够完成正常日常活动而没有哮喘严重的急性发作，可以使用最少量乃至不用急救药物，能使肺功能达到正常的水平。

患者熟悉以上治疗目的，同时掌握吸入糖皮质激素等药物的正确使用方法，知道一旦哮喘急性发作时自己所需采取的措施，保持与哮喘专科医生密切的联系和沟通，拟定一项适合自己的治疗方案，哮喘将是一种可以满意控制的疾病。

3. 哪些因素容易引起哮喘？

支气管哮喘的发病原因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。

（1）遗传因素：患者有家庭及个人过敏史，如哮喘、过敏性鼻炎、婴儿湿疹、荨麻疹等的患病率较一般群体高。

（2）环境因素：哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。如吸入物（尘螨、花粉、动物毛屑、化学物质等）、感染、食物、气候改变、精神因素、剧烈运动、药物、月经、妊娠等。

4. 不典型的哮喘---以咳嗽为主的哮喘

咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型哮喘。多发生在夜间或凌晨，常表现为顽固性干咳，有些患者甚至在咳嗽时出现尿失禁；而在闻到刺激性的气味、运动、吸入冷空气或上呼吸道感染后咳嗽亦可被诱发或加剧；一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效。易被误诊为支气管炎。

5. 为什么“五一”前后是哮喘发作最多的季节之一，怎样预防春季哮喘

春暖花开，许多花粉散落漂浮，哮喘患者接触到此类物质后，轻者会出现眼痒、鼻塞、打喷嚏、流涕，重者可诱发哮喘发作。因此，每年的“五一”前后是哮喘患者就诊最多的季节之一。

预防成为控制哮喘发作的关键。要避免和识别触发因素，少去花草树木茂盛的地方，在野外如遇皮肤发痒、全身发热、咳嗽、气急时应迅速离开所在地，轻者可自行口服抗过敏药物控制症状，重者需及时就医。为有效预防哮喘，提出下面7点建议：

（1）减少花粉、烟雾的吸入，在日间、午后最好减少外出；

（2）蟑螂是重要的过敏原，要注意杀灭屋内的蟑螂；

（3）尽量不养宠物，减少过敏物和真菌的吸入，保持室内干燥、通风良好，定期晒被褥，预防尘螨过敏原的吸入；

（4）注意保暖，不要骤然接触冷空气；

（5）注射流感疫苗，防止病毒性感染；

（6）避免情绪激动，保持良好的心态；加强体育锻炼，增强个人体质；

（7）必要时在哮喘发病季节之前使用色甘酸钠、吸入糖皮质激素来预防。

6. 警惕药物诱发性哮喘

生活中，尽量避免服用的某些诱发哮喘的药物：（1）阿司匹林：部分患者在服用阿司匹林后数分钟到1～2小时内可诱发剧烈的哮喘发作，称为阿司匹林性哮喘(AIA)；（2）非选择性β受体阻断剂：如普萘洛尔(心得安) 可诱发或加重哮喘；（3）H2 受体阻断剂：如西咪替丁、雷尼替丁等药物可收缩气道平滑肌而诱发或加重哮喘；（4）毛果芸香碱：该药在局部粘膜浓度增加可诱发哮喘。（5）其他药物包括含碘造影剂、静脉用麻醉剂(如硫贲妥钠等)、肌松药(如琥珀胆碱等)及多种抗菌药物与治疗高血压的卡托普利、依那普利等均可引起药源性哮喘。7. 7.怎样减少环境中的过敏原以避免哮喘发作？

居住环境中存在大量可引起哮喘发作的过敏原，如尘螨、真菌、动物皮屑等。因此应尽量使环境中的过敏原减少到最低程度。卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等有利尘螨滋生的物品。卧室应避免潮湿，注意通风。卧室寝具要经常暴晒和清洗，并用热水烫洗杀死尘螨。如经济条件容许，应3～5年更换一次卧具，更换新的床垫，枕头。对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器。对猫毛、狗毛过敏等，应避免饲养此类动物。

8. 哮喘虽不能根治，哮喘病人也可以象正常人一样生活

在当前的医疗条件下，大多数哮喘病尚无法完全根治，患者应接受这个事实，以免误入歧途。然哮喘虽不能根治，但目前以抑制气道炎症为主的长期治疗通常可使病情得到满意控制，哮喘患者也可以象正常人一样工作和生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠、耽误学习或工作。因此，哮喘患者要提醒自己按时用药，并将之当成生活的一部分，这是控制哮喘及取得健康生活的前提。

9. 为什么吸入糖皮质激素是治疗哮喘的一线用药？

哮喘是气道的慢性过敏性炎症，所以哮喘的治疗主要应该针对气道慢性过敏性炎症进行抗炎治疗。目前最有效的抗炎药是糖皮质激素。糖皮质激素全身应用副作用很大，所以主张局部吸入激素以避免全身的副作用。目前主张，对于轻度持续或以上的哮喘患者，无论哪种类型，吸入糖皮质激素是首选治疗方法。

10. 治疗哮喘，预防以下错误

错误1：拒绝使用吸入型糖皮质激素

因患者害怕糖皮质激素的副作用，拒绝使用糖皮质激素，包括吸入型激素。但大量的临床试验证明，长期吸入中等量的糖皮质激素是非常安全的。正确的方法是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗，预防哮喘发作。

错误2：长期用激素或长期服用“偏方”

有些患者长期口服强的松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用所谓的“偏方”，而这些“偏方”中常含有激素。虽然这样用药能使哮喘症状得到控制，但长期服用激素却带来了很大的副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、激素依赖及病情反弹等。

错误3：过分依赖β2受体激动剂

β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）可以迅速缓解喘息的症状，但长期单独使用β2受体激动剂，会造成β2受体功能下降而使药效减弱，导致反复频繁使用，而副作用则随着药物剂量的加大而增多。医学上把吸入型β2受体激动剂称为“急救药”，顾名思义是在哮喘急性发作时使用，以缓解症状，而平时只需用吸入型糖皮质激素维持治疗即可。一旦气道炎症得到控制了，就不会经常有急性发作。

错误4：盲目使用抗生素

有些患者一旦哮喘发作就要求医师使用抗生素。事实上，导致哮喘发作的原因很多，只有当患者在哮喘发作的同时，有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时才有必要使用抗生素，其它情况下则不必要使用抗生素。

全球哮喘防治创议组织（GINA）于2010年提出的“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”的目标，今年已进入了第三个年头，但全球范围的哮喘控制现状不容乐观。这需要全社会一起努力，自我管理、教育，建立良好医患关系，充分重视，大力宣传，开展长期合理的规范化治疗，才能显著提高对哮喘的控制水平。

 

遵医附院呼吸二科：王莉

2013年5月6日