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| 遵义医学院附属医院临床、医技科室综合目标考核分解表 | |||||||
| 项目 | 指标内容 | 分值（分） | 评分标准 |
评分 结果 |
考核 部门 |
目标 责任人 |
考核 频次 |
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科 室 行 政 管 理 |
一、科室行政管理 | 20 | |||||
| 1.科室有发展规划、年度工作目标和实施方案 | 2 | 科室无规划、工作目标和实施方案扣1分，未落实扣1分。 | 医务处 | 科主任 | 1次/年 | ||
| 2.人才队伍建设 | 6 | 组织 人事处 | |||||
| （1）外出进修 | 1 | 科室未安排人外出进修学习扣1分；外出进修学习后未开展相关工作扣1分。 | |||||
| （2）人才引进 | 1 | 科室按计划引进人才而因科室原因未完成扣1分。 | |||||
| （3）人才合理应用 | 1 | 按高、中、低三级人员比例合理安排，未达标扣0.5分(可调配合理使用不扣分)。 | |||||
| （4）三级岗位设置 | 2 | 按高、中、低三级岗位合理设置治疗组，并报医务处审批。设置不合理或违规设置扣2分。 | |||||
| （5）学术交流 | 1 | 科室学术交流应按副高职称及以上人员的1/2，中、低1/2安排外出学习，外出参加学术交流后无讲座或学习总结每次扣0.2分。 | 科研部 | ||||
| 3.高级职称人员量化考核 | 4 | ||||||
| （1）三级以上手术/疑难病例统计 | 1 | 建立副高职称及以上人员每人参加三级以上手术主刀次数统计表和疑难病例统计表，无或不真实扣0.5分。 | 医务处 | ||||
| （2）院外会诊量 | 1 | 建立副高职称及以上人员院外会诊统计（由医务处审批），平均2次/年/人。每少一次扣0.5分。 | |||||
| （3）院内会诊量 | 1 | 建立院内会诊统计，副高职称及以上人员参加率达不到80%扣0.5分。 | |||||
| （4）门诊量 | 1 | 建立副高职称及以上人员出门诊量次数登记，无或不真实扣0.5分。 | |||||
| 4.完成医院指令 | 5 | ||||||
| （1）参与公共卫生事件 | 1 | 完成1分 |
医务处 院办 |
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| （2）医院工作任务落实 | 1 | 完成1分 | |||||
| （3）院级会议 | 1 | 不按要求参加院级会议或不传达院级会议精神扣0.5分/次。 | 院办 | ||||
| （4）宣传工作 | 1 | 与科室相关的媒体报道，一次加0.1分。 | 党办 | ||||
| （5）医疗技术、法律法规、规章制度学习 | 1 | 每月科室应安排一次学习，查科室登记本缺一次扣0.05分。 |
医务处 护理部 |
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科 室 行 政 管 理 |
5.科室文件资料归档 | 2 | 文档齐全，有管理要求。 | 科主任 | 1次/年 | ||
| （1）科室会议记录的归档 | 1 | 查科室会议记录，无扣0.5分。 | 医务处 | ||||
| （2）各种讨论记录、各种工作记录的归档 | 1 | 查各种记录本，缺一扣0.05分。 | |||||
| 6.科务公开、民主管理 | 1 | 按照院务公开要求每季度做好科务公开；按要求实行民主集中制，做好民主管理。科室有重大问题提交中级职称以上人员讨论。 | 工会 | ||||
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医 疗 质 量 管 理 |
二、医疗质量管理及服务 | 30 | 医务处 | 科主任 | 1次/年 | ||
| （一）临床科室 | 30 | ||||||
| 1.病历管理 | 3 | ||||||
| （1）病历质量控制无丙级病历，甲级病历达90%以上 | 2 | 有丙级病历或无但甲级病历未达到90%，扣2分。 | |||||
| （2）三天病历归档率（电子病历达100%） | 1 | 未达到100%扣1分。 | 医务处 | ||||
| 2.平均住院日 | 3 | 未超过医院规定上限，较上年度缩短一天加1分，超一天扣1分；超过医院规定上限的扣3分。 | |||||
| 3.药占比及抗生素合理应用 | 4 | ||||||
| （1）药占比 | 2 | 未超过医院规定上限，较上年度降低1%的加0.5分，超1%扣1分；超过医院上限的扣2分。 | 医务处 | ||||
| （2）抗生素合理应用 | 2 | 医务处每月抗生素合理应用检查中，发现一例扣0.5分。 | |||||
| 4.预约制 | 3 | ||||||
| （1）建立门诊挂号预约制 | 2 | 建立门诊挂号预约制并开展有效工作 | 门诊部 医务处 | ||||
| （2）建立住院挂号预约制 | 1 | 建立住院病人预约制并有效开展工作 | |||||
| 5.核心制度 | 3 | ||||||
| （1）疑难病例讨论制度 | 1 | 科室无记录扣1分，有记录不全扣0.5分。 | 医务处 | ||||
| （2）术前讨论制度 | 1.5 | 对中等以上手术未实行术前讨论制度每一例扣1分。 | |||||
| （3）其他核心制度 | 0.5 | 发现一例扣0.5分。 | |||||
| 6.新技术、新项目开展 | 3 | 由医务处组织专家进行评判，院内空白得2分，增加一项院内空白、填补一项加1分，省内空白加3分，国内空白加5分。 | |||||
| 医疗质量管理 | 7.三级以上手术及疑难杂症 | 3 | 医务处 | 科主任 | 1次/年 | ||
| 建立三级以上手术及疑难杂症患者登记制度 | 达到院内均值得2分，增加5%加1分，降低5%减1分。（备注：对于三级以上手术或疑难杂症诊治比例高的科室，医务处可适当调整药占比、平均住院日和医疗风险系数） | ||||||
| 8.院内感染控制 | 2 | 院内感染未达标扣2分。 | |||||
| 9.医保政策 | 2 | 科室医保结算达标未亏损得2分，出现亏损扣2分。 | 社保 医疗科 | ||||
| 1 | 全年全自费费用占总费用的比例达标1分，未达标扣1分。 | ||||||
| 2 | 社保检查全年无差错得2分，出现差错扣0.2分/项，性质严重，影响较大的差错一次扣2分/项。科室或个人获社保局奖励加1分/项，获院级季度奖励加0.1分/次。 | ||||||
| （二）医技科室 | 30 | ||||||
| 1.制定质量控制管理制度 | 4 | 科室有质量控制制度得2分，规章制度执行力度能保障科室质控质量得2分。 | 医务处 | ||||
| 2.检查及时、有效 | 5 | 科室制定临床服务路径并有效的提高工作效率得3分，检查及报告时间超过三级医院要求一天一例扣1分。 | 医务处 | ||||
| 3.出报告的准确性 | 7 | 无报告差错得5分，差错一例扣2分。 | |||||
| 4.建立了与临床科室有效的沟通、预警反馈机制 | 3 | 查科室日志，有正常沟通联系得2分，产生了较好效果加1分。 | |||||
| 5.新技术的开展 | 3 | 参照医疗科室 | |||||
| 6.医保政策的执行 | 5 | 参照医疗科室 | 社保 医疗科 | ||||
| 7.建立预约制 | 3 | 参照医疗科室 | 医务处 | ||||
| 医疗安全 | 三、医疗安全 | 10 | |||||
| 1.医疗争议 | 3 | 全年未发生医疗争议得3分；以上年度为基数，降低30%以上得2分，降低30%以内得1分。超过上年度基数的不得分。 | 医务处 | 科主任 | 1次/年 | ||
| 2.医疗赔偿 | 5 | 全年未发生有过错赔偿得5分；以上年度为基数，降低50%以上得4分，降低30～50%得3分，降低20～30%得2分，降低20%以内得1分。发上1次10万元以上赔偿，不得分。 | |||||
| 医疗安全 | 3.医疗安全分析 | 2 | 科室每月认真分析医疗安全，并采取相应措施得2分，每缺一次扣1分，发生医疗争议时，科室负责人处理不及时、不主动加扣2分，利用各种资源，协助其他科室处理医疗争议，每一起加0.5分。 | 医务处 | 科主任 | 1次/年 | |
| 科室绩效 | 四、科室绩效 | 20 | |||||
| 1.业务收入 | 财务处 | 科主任 | 1次/年 | ||||
| （1）临床 | 5 | 各科室的业务总收入以上年进行比较，该科室的业务总收入为正增长的此项目得满分；每下降10%扣的1分，扣完为止。 | |||||
| （2）医技 | 5 | ||||||
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2.科室人均收支结余 （科室人均贡献值） |
5 | 人均收支结余指标以上年为基数，本年度科室人均贡献值下降10%扣1分；下降10～20%扣2分；下降30%以上扣5分。 | |||||
| 3.收入支出比 | |||||||
| （1）临床 | 5 | 临床科室：本年度的收支比与基数相比：增长幅度≥0～15%，扣得分的30%；增长幅度≥15～35%,扣该项的50%；增长幅度≥35%以上扣100%。 | |||||
| （2）医技 | 5 | 医技科室：本年度的收支比与基数相比：增长幅度≥0～15%，扣2分；增长幅度≥15～35%,扣该项的3分；增长幅度≥35%以上扣5分。 | |||||
| 4.业务工作量 | 5 | 各科室的业务工作量以上年进行比较，该科室的业务工作量为正增长的此项目得满分，为负增长的每下降10%扣此项的1分。 | |||||
| 科研管理 | 五、科研管理 | 10 | |||||
| 1.普通学科科研项目 | 10 | ||||||
| （1）论文 | 2 |
具备下列条件之一（2分）： 1.科主任2年内发表1篇省级以上（含省级）学术期刊论著； 2.科室2年内发表2篇省级以上（含省级）学术期刊论著或有1篇核心期刊论文。 加分项： 1.科主任每多发表1篇核心期刊论文加0.5分； 2.本专业中华级核心期刊或Pub/Med收录论文1篇加1分； 3.SCI收录论文加2分。 |
科研部 | 科主任 | 两年 1次 | ||
| 科研管理 | （2）科研项目 | 2 |
1.科室获省科技进步三等奖1项加3分； 2.二等奖1项加5分, 一等奖及国家科技进步奖1项加10分； 3.科室主持国家自然科学基金项目、科技部/卫生部项目、省政府重大专项1项加3分； 4.主持省级以上项目1项加0.5分； 5.科室获省级继续教育项目1项加1分； 6.国家级继续教育项目1项加2分； 7.科室获专利1项加1分。 注：累计加分不得超过10分。 |
科研部 | 科主任 | 两年 1次 | |
| （3）学术讲座 | 5 |
科主任每4个月组织科室人员进行一次学术讲座（需要有幻灯，2年内科主任至少有3次主讲），每少1次扣1分。 注：每次讲座需提前1天告知科研部备查。 |
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| （4）研究生培养 | 1 |
科主任平均每年招收1名研究生（1分） 加分项： 1.科主任每年多招收1名研究生加0.5分； 2.每培养1名学院优秀研究生加0.5分； 3.研究生获其它院外荣誉加1分。 |
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| 2.重点学科科研项目 | 10 | ||||||
| （1）论文 | 4 |
1.科主任2年内发表1篇核心学术期刊论著（2分）； 2.科室2年内发表2篇核心期刊论著或1篇本专业中华级学术期刊论著或SCI收录论文（2分）。 加分项： 1.科主任每多发表1篇核心期刊论文加0.5分； 2.本专业中华级核心期刊或Pub/Med收录论文1篇加1分； 3.SCI收录论文加2分。 |
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| 科研管理 | （2）课题 | 1 |
科室2年内至少主持或在研有1项省级科研课题（含横向项目，超过结题期的科研项目不列为在研项目）。 加分项： 1.科室获省科技进步三等奖1项加3分； 2.二等奖1项加5分； 3.一等奖及国家科技进步奖1项加10分； 4.科室新获国家自然科学基金项目、科技部/卫生部项目、省政府重大专项1项加3分； 5.省级以上项目1项加0.5分； 6.科室获省级继续教育项目1项加1分； 7.国家级继续教育项目1项加2分； 8.科室获专利1项加1分。 |
科研部 | 科主任 | 两年1次 | |
| （3）学术讲座 | 4 |
科主任每3个月组织科室人员进行一次学术讲座（需要有幻灯，2年内科主任至少有4次主讲）（4分），每少1次扣0.5分。 注：每次讲座需提前1天告知科研部备查。 加分：科主任面对全院进行学术讲座一次加1分。 |
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| （4）研究生培养 | 1 |
科主任平均每年招收2名研究生（1分） 加分项： 1.科主任每年多招收1名研究生加0.5分； 2.每培养1名学院优秀研究生加0.5分； 3.研究生获其它院外荣誉加1分。 |
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| 教学管理 | 六、教学管理 | 15 | 临床 学院 | 科主任 | 1次/年 | ||
| 1.教学管理 | 5 | 按照临床学院、教研室下发的教学管理要求，严格管理本科室教学工作，督导教学顺利完成（2分）。 | |||||
| 严格执行学生考勤、学生进科教育及出科考核制度（2分）。 | |||||||
| 完成相关教学管理资料的记录及归档（1分）。 | |||||||
| 参与教学督导组评价：评为“优”者加1分，“良好”者加0.5分，“差”者扣1分。 | |||||||
| 教学管理 | 2.理论教学 | 3 | 完成教研室安排的理论授课任务，每学年不少于4学时，并有完整的讲 稿、讲义及资料归档（2.5分）。 | 临床 学院 | 科主任 | 1次/年 | |
| 参与青年教师培训，并有相关培训记录（0.5分）。 | |||||||
| 参与教学督导组评价：评为“优”者加1分，“良好”者加0.5分， “差”者扣1分。 | |||||||
| 学生评价：评为“优”者加1分， “差”者扣1分。 | |||||||
| 3.临床教学 | 6 | 参与完成教研室安排的相关教学实施计划（2分）。 | |||||
| 组织并参与每月1次教学查房，其本人2年累计不少于10次（1分）；每月1次疑难病历（或典型病历、死亡病历）讨论，有记录（1分）；科主任每2月1次小讲座（1分）；临床教学相关文件、制度的保存完整 （1分）。 | |||||||
| 参与教学督导组评价：评为“优”者加1分，“差”者扣1分。 | |||||||
| 4.教学研究 | 1 | 2年内发表教学论文1篇：省级（0.5分）、核心期刊（1分）；参与教学改革立项1项：院级（0.5分）、校级（0.5分）、省级（1分）。 | |||||
| 撰写教学相关理论或实验教材加2分；教学论文每增加1篇省级加0.5分、核心期刊加1分；获省教育厅教学成果一等奖加1.5分，二等奖加1分，三等奖0.5分。 | |||||||
| 行风建设 | 七、行风建设 | 15 | |||||
| 1.满意度 | 5 | ＞90%开始计算得分；＜80%不得分。 |
监察室 工会 |
科主任 | 1次/年 | ||
| （1）病人满意度 | 2.5 | 问卷调查在院病人满意度（1分）；问卷调查出院病人满意度 （1.5分）。 | |||||
| （2）员工满意度 | 2.5 | 问卷调查本科室员工满意度（1.5分），服务相关科室员工满意度（1分）。 | |||||
| 2.行风建设 | 10 | 科室表扬加0.2/次。行风及服务投诉每例次扣0.2，5例以上不得分。科室廉政教育自查自纠工作：宣传、检查到位得1分，不参加学习检查，1人不到位扣0.5/分，1人不合格扣1分。发生重大行风事件，不得分。 | 纪委 纠风办 | 科主任 | 1次/年 | ||
| 合计 | 120分 | ||||||
| 2011年4月26日 | |||||||
贵公网安备 52030302000032号