遵医附院急诊创伤团队成功救治一例严重创伤致腹腔大出血患者

2024年11月29日，遵医附院急诊创伤团队接诊一例骑摩托车与轿车相撞，导致严重腹腔大出血的38岁男性患者，经过医护人员的积极抢救治疗，患者的生命体征得以稳定，最终转危为安。

29日凌晨1:53分，急诊抢救室接到转诊电话，即将转运一位气管插管严重多发伤患者到院急诊抢救，接到电话后急诊抢救室立即启动创伤团队，在抢救室等待患者到来，同时通知相关辅助科室做好准备。该38岁男患骑摩托车与小轿车相撞，当即出现意识障碍，就诊当地医院行相关检查及处置，输血、气管插管等处理，并急诊行“尿道镜检+B超监测下经皮膀胱穿刺造瘘术+尿道会师术”，术后病情危重转诊遵医附院。进入抢救室后，患者生命体征不平稳，血流动力学不稳定，血压在血管活性药物维持中，昏迷状，呼吸机辅助呼吸中，腹部平坦，腹肌紧张，肠鸣音消失。外院辅查血常规：血红蛋白39g/L，血乳酸大于20mmol/L，PH 7.179。头颅CT：未见异常。胸部CT：右侧第6、9肋骨不全骨折。骨盆CT：骶骨、双侧髂骨、左侧髋臼及双侧耻骨下肢、耻骨联合多发骨折。右下肢CT：右侧股骨下段、腓骨上段骨折。腹部CT：盆腔软组织损伤，血肿形成。在急诊创伤负责人杨光副主任医师指导下，创伤团队立即开展有序的严重多发伤患者救治，予呼吸机辅助呼吸，输血、备同型红细胞、血浆、扩容、补液、止血等积极处理，在持续输血、补液扩容情况下维持血流动力学相对平稳后，积极联系介入科行“经皮阴部动脉栓塞术+经导管髂内动脉栓塞术+经皮腹壁下动脉栓塞术+髂动脉造影+盆腔动脉造影术”，术后血流动力学相对稳定，转入EICU监护治疗，继续给予呼吸机辅助呼吸、输血、输入白蛋白、清除炎性介质、维持内环境稳定等积极处理。

在EICU治疗过程中，患者出现血压降低、心率快，床旁彩超提示腹腔积液增多，经积极输血补液治疗，患者血流动力学仍不稳定，于是外出行相关检查，腹部CT提示腹盆腔大量积血，盆腔活动性出血，广泛腹壁皮下水肿。胸部CT提示双肺挫伤及双侧少量创伤性胸腔积液。骨盆CT提示骨盆多发骨折。血常规：血红蛋白43g/L，红细胞比积0.13，血乳酸大于20mmol/L。凝血功能重度异常，患者的病情已达到创伤病人死亡三联征“低体温、酸中毒、凝血功能异常”，乳酸大于20mmol/L的患者救治成功率极低，患者出现失血性休克、酸中毒、凝血功能重度异常。危机时刻，创伤组长果断决定实施急诊手术治疗，入手术室后，患者心率105次/分，动脉血压 69/48mmHg，腹部膨隆明显，腹肌紧张，肠鸣音消失。麻醉团队迅速实施麻醉，创伤团队在短时间内紧急实施“开腹探查术+腹主动脉临时阻断术+双侧髂内动脉结扎术+盆腔粘连松解术+骨盆外固定支架固定术+腹腔开放创面封闭VSD安置术”，术中发现腹腔积血约4000ml，未发现实质脏器明显活动性出血，考虑出血来源可能为骨盆骨折导致出血，于是果断结扎双侧髂内动脉，双侧髂内动脉结扎后患者的血压进一步回升，验证了腹腔出血的来源为骨盆骨折导致的出血，探查腹腔其他脏器无损伤后予血液回输。患者腹部损伤严重，病情复杂，创伤团队决定暂时开放腹腔，采取渐进性关腹的方式，为患者继发性腹腔出血的处理创造条件。术后患者动脉血压上升至 98/68mmHg，血乳酸从术前的大于20mmol/L降到术后的7.3mmol/L，凝血功能得到改善，出血得到有效控制，为后续成功救治赢得了转机，术后患者带管返回EICU监护治疗。

在患者出现死亡三联征时，创伤团队积极处理，在最短的时间内手术取得最好的治疗效果，让严重创伤患者在短时间内得到了有效救治，充分印证了团队的专业性以及髂内动脉结扎技术的重要作用。这例患者是目前急诊科在骨盆骨折引起的大出血救治中第四例髂内动脉结扎病例，成功的止血，在处理严重创伤合并致死性骨盆骨折血流动力学不稳定的病例中积累了丰富的临床经验，让严重骨盆骨折大出血患者在短时间内得到了确定性的治疗。

遵医附院急诊科是中国创伤救治联盟全国第六家、贵州省首家“高级创伤中心”，拥有集院前急救-院内急诊-创伤病房-EICU为一体的完善的急诊医疗服务体系（Emergency medical service system，EMSS），拥有一体化的区域创伤救治信息平台，拥有实体化的创伤救治团队，2024年，医院急诊创伤团队得到姜保国院士、王天兵院长的高度肯定，科室主任喻安永教授荣获中国创伤救治联盟突出贡献奖，同时，建立了以急诊科为主导的MDT多发伤救治模式，打造了一支高水平的急诊创伤救治团队。

外院骨盆CT平扫+3D

入院后复查：A：胸部CT；B：腹部CT

术前乳酸值大于20mmol/L

术中、术后乳酸值变化情况

手术情况（血腥处打马赛克）

术中输自体血及异体血情况

手术前后生命体征变化