“精准定位，全肺到达”

遵医附院成功实施电磁导航系统引导下经支气管镜穿刺肺外周病变活检术

2024年4月16日，遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科二病区介入团队成功为一例考虑周围型肺癌患者实施电磁导航系统引导下经支气管镜穿刺肺外周病变活检术。

患者因反复咳嗽咳痰、气促4年，伴右侧胸痛，曾于外院诊断“右肺上叶肺占位性病变，考虑支气管肺癌”，但迫于病灶在肺外周未能明确诊断，遂转诊遵医附院，收住呼吸与危重症医学科二病区。

入院后科室负责人和治疗组高度重视，积极完善胸部影像学检查，胸部CT示病变位于右肺上叶后段高密度阴影，直径约38x29mm，边缘见毛刺，临床诊断“右上肺周围型肺癌并肺内转移”，由于该病灶远离中心气道，难以经普通支气管镜直视下实施活检，位置处于肺部远端又贴近肺血管，如果采用常规气管镜无法明确诊断，如果采用肺穿刺活检，又极有可能造成气胸或大咯血风险。经科室专家组讨论一致建议行电磁导航系统引导下经支气管镜穿刺肺外周病变活检术。

经与患者沟通，根据术前科室讨论，拟定方案，并提前做好术中术后可能发生紧急情况的处理预案，16日上午开始手术。在麻醉医师王颖和内镜护士姜华星、陈诚的通力配合下，呼吸与危重症医学科二病区李正付副主任医师实施操作。经电磁导航系统评估分析，患者病灶位于右肺上叶后段，临近两条较大血管且气道内有可能由于病灶压迫原因导致单纯气道内活检阳性率较低，为方便定位，明确诊断，团队决定应用增强现实光学全肺诊疗导航系统引导下，选择避开血管的穿刺路径，建立抵达病灶中央的“隧道”，然后行支气管镜活检手术。术中进镜顺利，在全肺诊疗导航系统引导下，经支气管镜进镜至右肺上叶后段亚段，支气管镜下直视未发现病灶，需要建立新的活检通道方可达到目标病变位置。李正付副主任医师依据术前规划在右肺上叶后段b支远端经超细支气管镜穿刺扩张导管完成穿刺，后置入引导鞘管建立新的约1.5cm“隧道”，完成活检，术后病理活检结果是非小细胞肺癌，明确病变性质。

电磁导航系统的早期肺癌精准诊疗技术是一项以电磁定位技术为基础，结合计算机虚拟支气管镜与肺部高分辨率螺旋CT影像，引导超细支气管镜精确达到肺外周病变部位实施活检以达到精准诊断肺部疾病的新技术。全肺诊疗导航系统通过计算机辅助图像的导航软件，可以帮助支气管镜医师定位肺内靶病灶并设计合适的导航路径便于准确到达目标病灶。尤其是通过借助该导航系统可以实现对肺外周孤立性肺小结节精准定位，还可以通过导航引起的穿刺技术，建立通往靶病灶的直接通道进行精准活检或治疗，该技术弥补了现有支气管镜技术仅能在中心大气道活检的局限性，提高肺外周病变的诊断率，具有微创、安全等优势。同时还避免了经皮肺穿刺给患者带来气胸、出血的风险。

呼吸与危重症医学科二病区呼吸内镜介入团队一直以来注重临床新技术的开展，诊疗项目较全面，尤其是无痛支气管镜舒适化诊疗、超声支气管镜（EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB）、硬质支气管镜技术、高频电切术、球囊扩张技术、支架植入术、电圈套技术、冷冻活检和消融技术、激光消融技术、各类异物取出术和内科胸腔镜技术、经皮穿刺及消融技术、安全T管置入术、快速现场细胞学评估（ROSE）技术、经超声支气管镜引导粒子置入术、电磁导航系统引导下经支气管镜穿刺肺外周病变活检术等高难度三、四级呼吸内镜和介入诊疗技术。

患者CT右肺上叶显示占位性病灶

气道腔外视图示气道周围血管丰富

导航确定避开血管抵达病灶的穿刺点

术中导航精确引导检查中

PCCM二病区介入团队实施电磁导航系统引导下经支气管镜穿刺肺外周病变活检术