车祸导致严重胸腹联合伤

遵医附院以急诊科为主导的MDT团队成功救治患者

2023年12月6日，一位28岁的年轻人因为不慎发生车祸，从约20米高处连同小型货车一同翻下，导致患者严重胸腹联合伤，经遵医附院以急诊科为主导的MDT团队协作抢救治疗，在ECMO护航下行开胸探查+开腹探查手术，确保患者转危为安。

当天下午3时左右，遵医附院急诊抢救室接到转诊电话，即将转运一位气管插管的严重多发伤患者到院抢救，接到电话后，急诊抢救室立即明确创伤团队在抢救室等待患者到来。进入抢救室后患者生命体征不平稳，昏迷状，胸廓饱满，广泛皮下捻发感，呼吸音低，腹肌紧张，肠鸣音消失。在急诊科副主任王庭刚的指导下，立即开展有序的严重多发伤患者救治，予呼吸机辅助呼吸，输O型红细胞2单位，扩容、补液、止血、纤维蛋白原输注等积极处理，生命体征相对平稳后予外出行相关检查，考虑胸部损伤严重，立即请呼吸科会诊，床旁行纤维支气管镜检查明确右侧主支气管断裂。胸部CT提示大量气胸，腹部CT提示液气腹。送入手术室急诊行手术治疗，此时患者血氧饱和度持续56%左右，心率130次/分，BP 72/43mmHg。麻醉科罗天元教授带领团队积极实施麻醉。在未能联系到家属情况下，医务处协调以急诊科为主导，联合心脏大血管外科、胸外科共同救治，拟定行ECMO治疗后再行手术治疗。心脏大血管外科副主任张建带领ECMO团队立即进行治疗，上ECMO之后患者心率降至120次/分，血氧饱和度上升至92%，BP 112/65mmHg，生命体征趋于平稳，胸外科主任宋永祥带领团队下行开胸探查术+右主支气管部分切除术+右主支气管修补术+右侧气管隆突成形术。急诊科创伤团队行剖腹探查术+全身多处皮肤裂伤清创缝合术。术后患者带ECMO回心脏大血管外科住院治疗。

为救治患者，以急诊科为主导，输血科、医学影像科、心脏大血管外科、胸外科、麻醉科、手术室等多科室紧密配合，全程绿色通道，急病人之所急，想病人之所想，让患者最终转危为安。

遵医附院急诊科是中国创伤救治联盟贵州省首家“高级创伤中心”，拥有集院前急救-院内急诊-创伤病房-EICU为一体的完善的急诊医疗服务体系（Emergency medical service system,EMSS），创伤团队受中国创伤联盟委托在省内开展创伤救治培训、授牌、签约等工作，目前对贵州省60余家医院进行了中国创伤联盟创伤中心建设单位的评审及授牌工作，范围覆盖贵州省6个地级市，3个自治州。建立了以急诊科为主导MDT多发伤救治模式，打造了一支高水平的急诊创伤救治团队。

患者受伤时全身图片

患者入抢救室生命体征图片

患者胸部CT图像

患者腹部CT图像

患者胸部CT提示右侧主支气管断裂

呼吸科团队在抢救室做纤维支气管镜检查

急诊科为主导启动MDT团队进行救治

上ECMO前患者生命体征

麻醉科团队在给患者实施麻醉

心脏大血管外科团队在给患者上ECMO

上ECMO后患者生命体征

胸外科团队实施开胸手术

创伤外科团队实施开腹手术