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脑卒中健康科普之锁骨下动脉窃血综合征

作者:图文:神经外科二病区 田燕  2022年12月14日  阅读次数:9817

脑卒中健康科普之锁骨下动脉窃血综合征

定义

锁骨下动脉窃血综合征( subsclaviansteal syndrome,SSS )是锁骨下动脉或无名动脉的近心段发生狭窄或闭塞,导致脑血流经wills动脉环,再经同侧椎动脉虹吸引流,逆流入锁骨下动脉远端,使部分脑血流灌入患者侧上肢,从而引起脑局部缺血。


病因

1.动脉粥样硬化:中老年多发,男性居多,左侧多见。左锁骨下动脉在主动脉的起始部所成角度大,易受血流冲击而引起动脉粥样硬化。

2.多发性大动脉炎:锁骨下动脉狭窄,常见年轻女性,常见几条颈部大血管同时受累。

3.动脉受压

4.先天性动脉畸形:先天性狭窄、离断、走形发育异常。

5.锁骨下动脉或无名动脉的动静脉瘘等。

临床表现

1.椎-基底动脉供血不足:头晕、耳鸣、视物模糊,一过性或反复发作;肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”(drop attack),表现为没有先兆,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作,可没有意识障碍,并能迅速恢复,可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。一般综合征患者,是不会引起永久性神经损害。

2.患肢缺血:患肢活动不灵活、麻木、乏力、发冷,患侧上肢动脉搏动显着减弱或消失,血压低与健侧20mmHg以上,超声检查发现血管狭窄或闭塞,活动患肢可诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状等。

3.多数患者可在锁骨上窝闻及收缩期血管杂音。

分型

锁骨下动脉盗血综合征从发病机制上主要分为两种类型:

1.颈-颈型盗血

指一侧颈内动脉闭塞时,健侧颈内动脉血流通过前交通支向患侧进行代偿供血,由于健侧颈内动脉血液流失,出现该侧动脉系统缺血表现。

2.颈-椎基底动脉型盗血

当一侧颈内动脉系统闭塞时,椎-基底动脉血流可经后交通动脉逆流入患侧颈内动脉,从而产生椎基底动脉系统缺血表现。如双侧颈内动脉闭塞,则由椎基底动脉和颈外动脉代偿供血,可同时有大脑及小脑受损表现,病因多为动脉粥样硬化斑块形成。

疾病分级

锁骨下动脉盗血综合征按照病情严重程度可分为以下三级。

Ⅰ级(隐匿型)

50%<锁骨下动脉狭窄<70%,双上肢血压

相差<10mmHg时,椎动脉血流方向正常,血流频谱收缩早期“顿挫"出现“切迹样"特征,增加患侧上肢活动或采用上肢加压束带试验后,患侧椎动脉血流频谱之收缩期“切迹"加深,可判断为Ⅰ级盗血。

Ⅱ级(部分型)

70%≤锁骨下动脉狭窄<90%时,患侧椎动脉血流方向出现收缩期正向,舒张期负向的双向血流信号,彩色血流成像表现为红色与蓝色交替的血流特征。

Ⅲ级(完全型)

锁骨下动脉狭窄≥90%或闭塞,患侧椎动脉血流方向完全逆转。

相关检查

锁骨下动脉盗血综合征的诊断需要进行锁骨下动脉/椎动脉彩超、头颈CTA、DSA数字减影血管造影检查。

1.超声声像图

为主要的影像学检查方式,包括:

二维超声,可显示无名动脉或锁骨下动脉管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声,以及主动脉缩窄、主动脉弓离断、上肢动静脉瘘等;

彩色多普勒,可判断锁骨下动脉的狭窄程度,以及椎动脉血流有无异常表现。

由椎动脉反流程度可间接判定锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度。

2.头颈CTA

可用于评估主动脉弓、弓上血管及颅内血管病变情况,以明确动脉狭窄性病变受累部位及狭窄程度。

3.DSA数字减影血管造影

目前是临床诊断锁骨下动脉盗血综合征的金标准。可重点观察主动脉弓上动脉及颅内动脉等。若发现锁骨下或头臂干上、椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(85%)或几乎闭塞,甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉,又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段,即可确诊为本病。


治疗方法:

1.手术治疗:解剖外旁路重建术。

对于闭塞型或重度狭窄型,以自体大隐静脉或人工血管搭桥,包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。

2.介入治疗:经皮腔内血管成形支架置入术(PTA)。经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处,扩张球囊重建动脉管腔,并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。

介入治疗适应症:反复出现症状和影响生活及劳动的患者。

介入治疗禁忌症:无合适的血管入路;3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者;严重心、肝、肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌者。

3.抗凝或抗血小板聚集剂,以减少血栓形成和发展。

4.对罕见的由巨细胞动脉炎所致者,采用类固醇治疗。



遵医附院神经外科二病区(脑血管)为您的健康保驾护航。



遵义医科大学附属医院党委宣传部

审核:勾强

编辑:肖毅

修改:张洁