遵医附院小儿矫形外科成功完成一例重度脊柱畸形合并脊髓栓系、脊髓纵裂手术

2022年10月10日，遵医附院小儿矫形外科完成自科室开展儿童及青少年脊柱侧弯手术以来第一例重度脊柱畸形合并脊髓栓系、脊髓纵裂手术，术后矫形效果良好，无相关并发症。

患儿13岁，因发现双肩不等高5年，诊断为“神经肌源性脊柱侧弯”，家属曾在省内多家医院就诊，但都被告知因脊柱侧弯角度较大合并有脊髓畸形，手术及麻醉风险较大。今年8月，患儿来到遵医附院小儿矫形外科就诊。详细了解其病情后，小儿矫形外科主任杨小红、曹江副主任医师反复研究患儿病情、仔细查体及阅片，最终作出决定，因患儿脊柱侧弯角度较大接近100度，合并脊髓栓系和脊髓纵裂，并伴有中度呼吸通气障碍，营养不良，先给予“术前Halo-头环重力牵引+呼吸功能锻炼、营养支持”治疗，在牵引6周后，与麻醉科朱昭琼主任医师、邓胜利教授共同讨论麻醉和手术相关环节。经过精心准备，小儿矫形外科、麻醉科、手术室等多科室医护密切配合，联系神经外科罗丽梅主治医师手术全程脊髓电生理监测，由曹江副主任医师主刀，带领吕欣副主任医师、陈林主治医师，行“经后路脊柱侧弯截骨、序贯矫形、自体骨植骨融合术”，经过7小时的精心手术，最终在各学科医护的共同协作下顺利完成手术，术后矫形效果满意，未出现任何神经症状，患儿顺利出院。

重度脊柱侧凸常限制患者胸廓发育，影响肋间肌及膈肌的功能，进而降低呼吸系统的顺应性。青少年时期重度脊柱侧凸畸形不予治疗，进入成年期后有近５%的患者会发生慢性呼吸衰竭，远高于同龄人发生呼吸衰竭的比例。因此，重度脊柱侧凸的治疗不仅要矫正畸形，更要在术前纠正肺功能损害。目前重度脊柱畸形术前行Halo-头环重力牵引，能够缓慢矫正脊柱畸形，同时可以增加胸廓容积、增强肺功能水平、延长躯干，且能提高患者自身营养水平，不需要长期卧床，更适合儿童及青少年人群。

经过牵引后行截骨联合序贯矫形手术，提高了脊柱畸形的矫正率，还可以降低矫形后钉棒系统与椎体的接触应力，有利于上棒和局部矫形，从而有效降低钉棒断裂和假关节形成的发生率，有助于恢复冠状面、矢状面正常生理性曲度。总体来讲，手术时间相对较短，出血量少，矫正效果满意，对于儿童和青少年而言更安全，并发症少。

此例手术的成功开展，为小儿矫形外科针对重度儿童及青少年脊柱侧弯诊疗的水平提升奠定了坚实的基础。

术前影像学资料

术前行Halo-头环重力牵引