遵医附院胸外科完成贵州省首例胸腔镜下胸导管荧光显影低位结扎术

近日，遵义医科大学附属医院胸外科为一位乳糜胸患者成功施行了贵州首例胸腔镜下胸导管荧光显影低位结扎术。

乳糜胸是由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内，肺切除术后乳糜胸的发生率约为1.4%，多因淋巴结清扫时损伤淋巴管分支所致，常见于奇静脉上方右侧气管旁淋巴结清扫后。与食管癌手术中对胸导管的直接损伤不同，肺切除术后的乳糜胸，多数可采取保守治疗，但胸腔引流量>500ml/d，保守治疗无效者，仍需要进行胸导管结扎。

接受该项新技术治疗的是一位女性青少年患者，因中后纵隔肿瘤术后胸腔引流持续增多，呈乳白色，考虑术后乳糜胸。经持续禁油、禁食、禁水、静脉营养支持治疗2周，胸腔引流量仍较多，大于500 ml/d。患者乳糜胸经保守治疗无效，具备胸导管结扎手术指征。鉴于胸导管走行、数目和分支不定，常存在多种解剖变异，常规开胸行胸导管低位结扎术，手术创伤大、难度大。胸外科主任宋永祥团队经过术前缜密考虑，在北京大学人民医院杨峰教授理论指导下，术中使用显影剂显影胸导管，采用先进的荧光胸腔镜微创技术行低位胸导管结扎术，术后患者胸腔引流明显减少，术后第3天恢复无脂饮食，乳糜胸未复发。术后第5天拔除胸腔引流管，顺利出院。

胸导管结扎术的难点是识别胸导管及其分支淋巴管损伤的准确位置。为便于找到淋巴管渗漏点，传统的方法是留置胃管，于术前30min向胃内灌入奶油，使术中乳糜液呈现白色，并增加其流量，利于胸导管的检出，吲哚菁氯荧光胸腔镜的应用可以清晰显示胸导管走行及解剖变异。近红外荧光的组织穿透性约1cm，在不切开后纵隔胸膜的情况下，就可以辨识胸导管的走行。打开胸膜后，肉眼下即可清晰辨认胸导管的分支，避免游离过程中损伤胸导管或漏扎变异分支。同时，更容易找到胸导管的瘘口。胸导管显影清晰的患者，乳糜液一般亦会在荧光下显影，不仅可以明确乳糜胸的诊断，也便于根据荧光乳糜液的沉积区域，快速找到瘘口。术中观察结扎前后胸导管的显像变化，可以实时确认结扎效果。大大提高了胸导管定位的效率和准确性，这标志着遵医附院胸外科胸腔镜微创治疗技术更上一层楼。

 胸导管走形区显影                  术后结扎远端未见显影