遵医附院骨科二病区施行经口咽寰枢关节松解联合两步撑开法治疗难复性寰枢关节脱位

近日，遵医附院骨科二病区陈林博士团队成功治疗了一位难复性寰枢关节陈旧脱位伴颅底凹陷畸形患者，标志着医院骨科二病区在高难度、高风险领域的颅颈交界区疾病治疗又向前迈进一步。

女性患者彭某56岁，因四肢乏力、行走不稳半年入院。经X线、CT及MRI检查显示，寰枢椎脱位，颅底凹陷畸形，颅颈交界区椎管狭窄，延脊髓受压。根据临床表现及影像学检查诊断为：脊髓压迫症 、难复性寰枢椎陈旧性脱位、颅底凹陷畸形、寰椎后弓发育不全并游离。因寰椎通过寰枕关节和寰枢关节与枕骨和枢椎相连，是颅颈交界处重要的生物力学转载区，其后为椎管，容纳延脊髓，寰枢椎脱位势必引起颅脑前移、下沉凹陷，齿状突突入枕骨大孔内等畸形，导致其后面的延脊髓受压，表现为四肢乏力、肌张力增高、肢体协调困难，严重者甚至发生瘫痪可能，严重影响患者的生活质量，同时给家庭带来沉重负担。

此类患者的治疗复杂程度大、手术风险高危、手术难度大。目前主要有前路手术、后路手术以及前后联合入路手术，国内仅少数医院撑握手术治疗的核心技术。因此，选择何种手术方案是手术治疗成功的关键。为确保手术顺利进行，术前，骨科二病区对患者行颅骨大重量牵引，发现在大重量牵引下患者寰枢椎脱位完全不能纠正。同时，陈林博士通过提取患者术前CT原始数据，之后通过专业软件进行三维建模，对双侧椎动脉的走行以及螺钉植入的可行性进行详细分析，结果发现，患者寰椎后弓发育不全并游离，枢椎椎弓根细小，椎动脉高跨畸形。表明寰椎侧块与枢椎椎弓根无植入螺钉的骨通道条件。此患者手术的复杂程度及难度远超出一般寰枢椎疾病患者。为此，科主任敖俊主任医师主持全科进行术前讨论，确定经口咽寰枢关节松解联合两步撑开法治疗难复性寰枢关节脱位的手术方案。

手术首先由覃建朴副主任医师，陈林副主任医师及程杰主治医师在显微镜辅助下顺利完成前路经口咽松解，手术历时1个半小时。之后患者改为俯卧位，由陈林副主任医师主刀、助手程杰主治医师等共同完成。术中采用经枢椎椎板置钉、颈3侧块置钉及颅底枕骨置钉，此置钉法完美避开了寰枢椎无置钉条件的障碍。之后再通过两步撑开法，首先将脱位的寰椎向后提拉，再将突入枕骨大孔的枢椎齿状突向下拔出，通过调节连接钛棒的弧度来恢复理想的斜坡颈椎角，最终使脱位的寰枢椎得以完全复位，解除了延脊髓受压。为使复位过程中防止游离的寰椎后弓对延脊髓产生医源性压迫，复位前，采用超声骨刀将游离的寰椎后弓予以切除，同时行枕骨大孔部分切除扩大。为了预防术后内固定断裂风险，术中还采用了取自体髂骨行枕颈融合术。术后复查X片、CT及MRI与术前比较，显示寰椎完全复位，斜坡颈椎角恢复理想，延脊髓受压完全解除。术后患者恢复满意，四肢肌力较术前明显改善。

骨科二病区对前路经口咽寰枢关节松解技术在省内开展较早，已经成功开展多例手术，后路两步撑开法治疗难复性寰枢关节脱位系首次开展。此手术方法最大的优势表现为术中撑开复位时力度可控，通过术前规划可达到精准复位目的，同时通过规划连接棒弧度大小，可精准实现调整斜坡颈椎角的大小，从而达到精准复位及脊髓减压目的。

近年来，在医院的大力支持下，骨科二病区通过人才培养与引进，人才结构不断完善，科室逐步完善超声骨刀、高速磨钻、蔡司手术显微镜、脊柱内镜系统等硬件设备，为开展疑难高新尖手术提供了有力保障。

CT示游离后弓（黑箭头），左侧椎动脉走行变异（红箭头），双侧椎动脉高跨（白箭头）

显微镜辅助下经口咽寰枢关节松解