遵医附院成功为一例重症肺部感染患者取出高难度支气管异物

2024年12月30日，遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科二病区介入团队成功为一例重症肺部感染患者取出高难度支气管异物。

患者为40岁男性，有长期酗酒史，20多天前，在当地相关医院戒酒过程中出现戒断症状，反复抽搐，家属为防止其咬舌顺手把带有粗大笔帽的水笔置于患者口腔，抽搐结束后未留意笔帽的去向。2024年12月13日出现阵发性咳嗽，伴发高热，当地医院考虑肺部感染，治疗无效，病情加重急转入遵医附院。急诊科以“肺部感染”收入呼吸与危重症医学科二病区。入院后胸部CT提示右肺肺炎，右肺中下叶肺实变，怀疑右主支气管、中间支气管及右肺中下叶部分支气管内有黏液栓可能。治疗组综合分析，考虑重症肺炎，不排除外阻塞性肺炎，考虑支气管异物导致阻塞性肺炎、阻塞性肺不张的可能性较大。因患者并发呼吸衰竭，呼吸困难明显，长期酗酒，体质差，有酒精戒断精神症状，极不配合治疗，临床治疗面临极大困难及挑战，患者随时可能发生大咯血，甚至窒息的风险。科室高度重视，经沟通取得患方同意，在严密监测下决定紧急行支气管镜检查和治疗。

30日上午开始手术，李正付、王涛副主任医师在麻醉医师聂佳、内镜护士陈诚、姜华星的通力配合下实施支气管镜诊疗操作，科室主任兰远波和张建勇教授现场指导，镜下发现：右主支气管开口有一黑色物体将管腔完全阻塞，边缘见肉芽组织增生，初步确定该物体为较大体积异物。因异物滞留气管时间长，周围肉芽组织增生、异物嵌顿较紧，严重阻塞右主支气管，患者呼吸道梗阻，严重影响患者通气，及时将异物取出是解决的根本方法及途径。由于患者右肺完全阻塞、严重感染、异物较大，取出难度极高。呼吸内镜诊疗团队当机立断，给患者实施全麻气管插管充分保障氧和的前提下精心操作，最终采用异物钳、异物网篮、活检钳及双钳道操作等多种方法成功将异物取出。术后确定异物为一个直径15mm、长达28mm大小的硬质圆柱状笔帽。手术历时1小时，术后患者行机械通气，血氧饱和度恢复正常，术后感染得到有效救治，病情转危为安、恢复良好。

支气管异物是呼吸内科常见急症，轻者出现咳嗽、咳痰和一些肺部感染症状，重者可因窒息危及生命。支气管异物如果较长时间滞留，常因异物周围肉芽组织增生包裹难于取出，引起严重并发症。治疗中，有少数精神疾病患者因神志不清难以提供异物吸入病史，导致误诊误治和严重后果。

长期以来，呼吸与危重症医学科二病区呼吸内镜团队一直致力于开展呼吸内镜微创新技术，内镜业务量和诊疗能力处于省内领先水平，业务范围涵盖几乎所有高难度三、四级呼吸内镜介入诊疗技术（如EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB、硬质支气管镜技术、高频电切术、球囊扩张技术、支架植入术、电圈套技术、冷冻活检、消融技术、激光消融技术、各类异物取出术、内科胸腔镜技术、安全T管置入术、ROSE技术、经超声支气管镜引导粒子置入术、导航引导下气管镜穿刺活检术等），不仅带动本地及周边地区基层医院呼吸内镜诊疗技术和服务能力的快速提升，还为众多患者提供了优质呼吸内镜诊疗服务。

患者CT图像显示异物

镜下发现右主支气管开口有较大体积的黑色异物

支气管异物取出后的镜下所见

硬质圆柱状异物(底直径长15mmX长28mm)

呼吸与危重症医学科介入团队实施困难异物取出术