遵医附院神经外科成功实施视神经减压+嗅视移植手术

近日，遵医附院神经外科创伤重症团队为一例外伤失明一月的青年女患首次在常规视神经减压手术基础上，采用“嗅神经-视神经移植技术”，收效良好。

外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy, TON)是指由于脑颅及面部受到外力作用导致的视神经损伤，是颅脑损伤的严重并发症之一，据统计发病率为0.7%-7%。

患者为21岁女大学生，暑假期间骑摩托车发生车祸导致全身多发伤昏迷，经外院抢救，昏迷19天后苏醒，告知右眼失明，经非手术治疗一周无任何视力改善。经遵医附院神经外科一病区吴海涛主任医师会诊发现，患者右眼完全无光感，症状及体征符合右侧外伤性视神经病变诊断。转院至遵医附院神经外科一病区，积极完善眼眶薄层CT、视神经MR、视觉诱发电位、眼底照相等检查后，治疗组对患者右侧视力进行了详细评估。术前讨论认为患者失明时间近一月，单纯视神经减压效果可能不佳，故结合治疗组申昊主治医师前期赴海军军医大学附属长征医院进修颅底外伤修复经验，拟术中行“嗅神经-视神经移植技术”。完善术前准备后，2024年9月13日进行神经内镜辅助视神经管减压+嗅视移植手术，并顺利完成。术后一周，患者右侧奇迹般恢复光感，结合针灸、中医中药等辅助手段，目前右眼不仅恢复光感，而且实现可见手动。患者本人及家长均对治疗表示满意，拟近期康复出院。

外伤性视神经病变传统手术疗效不确切，嗅视移植技术是基于传统手术的突破，其原理是术中在显微镜或神经内镜辅助下，游离患者嗅神经，将其松解、贴附于充分减压的患侧视神经上，利用嗅神经的嗅鞘细胞修复受损的视神经，协助起到手术恢复伤侧视力的目的。神经外科首次成功实施“视神经减压+嗅神经-视神经移植手术”并取得良好效果，标志着遵医附院神经外科颅脑创伤领域实现新突破。

术前患侧瞳孔直接对光反射消失

术前患侧瞳孔间接对光反射迟钝

右侧视神经管骨折（箭头所示）

神经内镜辅助下手术治疗

视神经管全程180°减压

视神经管全程180°减压