2024年全国肿瘤防治宣传周：综合施策，科学防癌

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]，严重威胁公众健康，疾病负担非常沉重。随着生活方式的变化和环境因素的影响，我国肺癌的发病率持续攀升，至2022年，新发肺癌患者达106.06万[2]，已成为世界第一肺癌大国。2024年全国肿瘤防治宣传周的主题是“综合施策 科学防癌”，旨在通过全民参与的方式，提高公众的癌症防控意识，普及肺癌的预防、筛查、早诊和治疗知识，促进健康生活方式，从而降低肺癌的发病率和死亡率。

一、什么是肺癌？

肺癌是指起源于肺部（包括支气管粘膜或腺体）的恶性肿瘤。按组织病理学可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC)，后者是肺癌常见类型，约占所有肺癌的85%，主要包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，其中腺癌是目前最常见的组织病理学类型，占肺癌的40%。

二、哪些人是肺癌的高危人群？

肺癌高危人群是指容易发生肺癌的人群，以下情况属于肺癌的高危人群：

（一）40岁以上的“老烟枪”：吸烟指数大于或等于20包年者（每天吸烟包数×吸烟年数）；

（二）长期有二手烟接触史的人群，尤其女性人群更要提高重视；

（三）长期处于空气污染（经济发达的大中城市，汽车排放的尾气）以及室内小环境污染（装修材料散发的化学气体、炒菜的油烟、煤烟等）的人群；

（四）职业上长期接触致癌物。职业性肺癌的致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质；

（五）有肺癌家族史者；

（六）有长期的慢性肺部疾病或长期的肺结核病灶者；

三、如何预防肺癌？

健康生活方式能够预防许多疾病的发生，肺癌也不例外。每个人要做自己健康的第一管理人，针对肺癌的高危因素采取相应的预防措施。

（一）戒烟限酒。每个人都应被告知“预防肺癌，戒烟最重要”，不吸烟、及早戒烟及避免二手烟是预防肺癌最有效方法；

（二）尽量避免或减少污浊空气及烹调油烟的刺激；

（三）室内要经常通风换气，改善室内空气质量；

（四）加强职业接触的劳动保护；

（五）要重视肺结核和慢性肺部疾病的诊治；

（六）保持心情舒畅及良好心态，增强体质，劳逸结合，避免长期疲劳；

（七）养成健康饮食习惯，每天保证新鲜蔬菜及水果摄入；

（八）应该高度重视每年常规体检，做低剂量胸部CT检查，早期发现，以便早期治疗。

四、怎样进行肺癌筛查以早期发现肺癌？

对肺癌高危人群开展肺癌筛查有助于发现早期肺癌，提高治愈率。胸部低剂量CT（LDCT) 可显著提高肺癌检出率并降低肺癌相关死亡率[3]。

遵医附院体检科、呼吸与危重症医学科二病区、胸外科门诊已经开展肺癌筛查工作，并由呼吸与危重症医学科二病区牵头成立肺结节/肺癌多学科团队协作组（MDT）。

五、肺癌早期有症状吗？出现哪些症状要警惕肺癌的可能性？

肺癌的早期常无症状，因症状就诊的患者75%已属于中晚期。肺癌常见症状有剧烈咳嗽、痰中带血、气短、胸痛及体重下降等。也有些人一开始并没有肺部症状，而以肺外的症状（如浅表淋巴结肿大、骨痛、头痛等转移征象）为首发表现。值得注意的是，约5%-15%的肺癌无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。肺癌病情发展到一定程度时，常出现剧烈干咳、痰中带血、胸痛、发热或气促。当这些症状尤其是痰中带血、剧烈干咳超过2周，经治疗不能缓解，或原有的呼吸道症状加重时，应该高度警惕肺癌存在的可能性，要采取进一步的检查确定或排除肺癌。

六、怀疑肺癌时常用的检查方法有哪些？

目前常用的有效检查方法包括胸部薄层CT扫描、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检、经皮肺穿刺活检、痰或胸水脱落细胞检查等，医师会根据具体病情选择相应的检查方法，必要时做开胸肺活检。注意胸片容易漏诊，不能代替胸部CT。

七、肺癌诊治的关键是什么？治疗方法有哪些？不能手术的中晚期肺癌如何治疗？                      肺癌诊治的关键是早发现、早诊断及早治疗，治疗效果与预后取决于肺癌能否早期诊断。目前肺癌的治疗方法主要包括外科手术、放射治疗、药物治疗和姑息治疗。根据肺癌的类型、分期和病人的综合情况，选择合适的个体化治疗方法。外科手术治疗一般适合于早中期的非小细胞肺癌，放射治疗一般适合于小细胞肺癌和部分的非小细胞肺癌。

肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗及其他药物治疗。目前公认，分子靶向治疗是近20年来诞生的肺癌药物精准治疗的新手段，对于晚期非小细胞肺癌患者，如果经基因检测发现表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）和ROS1等驱动基因阳性，分子靶向治疗常取得短则数月长则数年的较好效果。

肺癌的免疫治疗通过激活人体自身对抗肿瘤的免疫功能来杀死肿瘤细胞，联合化疗具有疗效持久，显著延长患者生存时间，提高患者生活质量等优点。部分患者甚至能在停药后仍然长期生存获益。免疫治疗使晚期肺癌患者延长生存时间，具有里程碑式的治疗意义。

八、遵医附院开展肺癌筛查情况

遵医附院是中国早期肺癌诊治协作组成员单位，早在2015年6月由呼吸与危重症医学科二病区牵头和多学科参与，成立中国肺癌防治联盟遵医附院肺结节诊治分中心，在呼吸与危重症医学科二病区、胸外科及肿瘤科成立肺结节专家门诊，对肺癌高危人群开展胸部低剂量CT筛查和肺癌血清标志物检查。

九、遵医附院进行的肺癌微创诊疗

遵医附院不仅开展肺癌的常规诊疗、新型化疗、高难度肺癌外科手术，而且呼吸与危重症医学科二病区开展了多项肺癌的微创诊疗技术，包括无痛支气管镜、超声电子支气管镜引导支气管针刺活检术（EBUS-TBNA）、内镜介入冷冻诊疗、内镜下氩气刀电刀治疗、气道支架置入、放射粒子置入、内科胸腔镜、CT引导下联合应用活检枪与同轴活检针行经皮肺活检术等。

十、遵医附院开展肺癌驱动基因检测、分子靶向和免疫治疗情况

目前遵医附院肺癌分子靶向诊疗技术在国内已经达到一流水平。早在2015年，遵医附院病理科就率先在省内建设肺癌精准诊疗平台，开展了肺癌靶向基因检测和分子靶向治疗，目前可1次检测数十个肺癌驱动基因，还可进行免疫检查点分子标识物PDL1表达检测和免疫治疗疗效评估，为本地区肺癌患者提供快速、便捷的精准诊断和治疗一体化服务，免除本地患者辗转外地就医的痛楚。

针对晚期非小细胞肺癌，遵医附院呼吸与危重症医学科二病区多年来成熟开展多个靶点的分子靶向治疗，包括表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）治疗：一代（吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼），二代（ 阿法替尼、达可替尼），三代（奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼 ），间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂：一代（克唑替尼），二代（阿来替尼、布格替尼、恩沙替尼、赛瑞替尼），三代（洛拉替尼）；酪氨酸激酶胰岛素受体基因(ROS1)抑制剂（克唑替尼、恩曲替尼）；同时开展抑制免疫检查点（PD1/PDL1）的免疫治疗，取得非常好的临床疗效，大大延长患者的生存时间和改善患者生活质量，而且多数药物已经医保报销或可申请慈善赠药，极大地减轻了病友的经济负担，获得患者和家属的一致好评。

十一、遵医附院对肺癌患者免费的药物临床研究项目情况

遵医附院呼吸与危重症医学科二病区开展了多项肺癌药物临床研究项目，可为病人提供相关的免费检查和药物免费治疗，如目前正在进行的免疫治疗和分子靶向治疗等药物临床研究项目，现正在招募适合的肺癌患者加入。

遵医附院作为区域性医疗服务中心，将继续推动肺癌高危人群筛查、肺癌微创诊疗、精准诊疗及多学科协作，不断提高本地区肺癌诊治水平，更好服务患者。

肺癌呼吸内镜微创诊疗的联系电话：0852-28609404，28608051，

肺癌分子靶向治疗与免疫治疗、临床项目联系电话：15885608838

 

中国肺癌防治联盟遵医附院肺结节诊治分中心

遵义医科大学附属医院肺结节/肺癌多学科诊治协作组

遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科二病区

 

[1]Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4. doi: 10.3322/caac.21834. Epub ahead of print. PMID: 38572751.

[2]郑荣寿，陈茹，韩冰峰等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024，46(03):221-231. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035

[3]中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版). 中华肿瘤杂志，2023，45(07):539-574. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20230510-00200