遵医附院为一大咯血患者成功实施支气管镜下球囊封堵治疗

2024年3月25日凌晨，遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科二病区介入团队紧急为一位大咯血66岁男性患者实施支气管镜下球囊封堵术。

患者于一天前突发大咯血，量约400ml，就诊于遵医附院急诊科,入住EICU，诊断为支气管扩张症伴大咯血。入院后完善相关检查并予以输血、抗感染治疗后仍反复咯血，予以行导管支气管动脉栓塞止血治疗，术后于3月24日晚21:26分再次出现大咯血，量约300ml，伴胸部疼痛明显，急诊科立即与呼吸与危重症医学科二病区联系支气管镜下球囊封堵术。科室负责人和呼吸内镜介入诊疗团队高度重视，紧急组织讨论后一致认为，该患者咯血时间长，咯血量大，情况紧急，如不及时施以救治，有窒息的风险，危及患者生命。经专家组讨论后一致建议，紧急行支气管镜下球囊封堵术。

经与患者家属充分沟通，根据术前科室讨论，拟定支气管镜下球囊封堵术方案，并提前做好术中术后可能发生紧急情况的处理预案。手术于25日凌晨00:20开始，在麻醉科吴万伦医师和呼吸内镜护士陈诚的通力配合下，由呼吸与危重症医学科二病区王涛副主任医师实施治疗操作，镜下可见患者气管腔内大量血性分泌物，对支气管内大量血凝块进行廓清，通畅气道，右中叶开口处见血凝块堵塞管腔，予以钳取后冲洗，内见血性分泌物溢出，局部喷洒肾上腺素，在明确出血部位后，将支气管球囊导管封堵右中叶出血病灶部位，确定球囊位置放置满意后未见新鲜出血，固定球囊导管，支气管球囊放置成功后退出支气管镜。

咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织任何部位的出血，经过咳嗽动作从口腔中排出，一般存在呼吸系统方面疾病。24h内咯血量大于 500 mL(或1次咯血量100 mL 以上)为大量咯血;100-500mL为中等量咯血；小于100 mL 为小量咯血。咯血后可发生窒息，其来势凶猛，如不及时发现和实施有效抢救，患者可以在几分钟内突然死亡。支气管镜下球囊封堵术是用带导管的球囊对目标支气管实施球囊封堵，实现临时性封堵支气管的目的，可应用于支气管大咯血及难治性气胸等疾病。

近两年来，呼吸与危重症医学科二病区已在上述疾病患者中安全实施球囊封堵术30余例，无不良反应发生，在呼吸内镜介入诊疗技术方面取得较大发展，介入诊疗团队综合实力不断增强，介入诊疗平台、设施、设备不断完善，开展的软式支气管镜或硬质支气管镜下高频电切术、球囊扩张技术、支架植入术、电圈套技术、冷冻活检和消融技术、激光消融技术、各类异物取出术和内科胸腔镜技术、经皮穿刺及消融技术等技术成熟，为省内及周边地区患者提供了优质、安全、高效的诊治服务，为医院和呼吸学科高质量发展提供了强有力的技术支撑。

患者胸部CT影像表现见右中叶肺不张、双肺支气管扩张并感染

支气管镜下患者管腔内大量血性分泌物

右中叶支气管开口血凝块形成、内见血性分泌物溢出

支气管镜下行右中叶球囊封堵

PCCM二病区介入诊疗团队在实施支气管镜下球囊封堵术