误吸柴油致37岁男性患者吸入性重症肺炎

遵医附院呼吸与危重症医学科二病区介入诊疗团队为其实施全肺灌洗术

2024年3月13日，遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科二病区介入团队紧急为一位误吸柴油的37岁男性患者进行大容量全肺灌洗。

患者因工作时误吸入柴油30-35ml后出现剧烈咳嗽，伴少量水样痰。在外院就诊胸部CT显示双肺多发感染，夜间出现发热，体温39°C，伴感前胸疼痛，性质刺痛，伴活动后气促。为进一步诊治转入遵医附院呼吸与危重症医学科二病区，入院后诊断吸入性肺炎（重症肺炎，化学性肺炎），低氧血症。科室负责人和治疗组高度重视，并通过组织讨论一致认为，该患者吸入柴油滞留肺部时间过长，肺部损伤大，并出现感染肺炎和化学性肺炎的并发症，情况紧急，病因明确，如不及时施以救治，将很快转为呼吸衰竭危及患者生命，经专家组讨论一致建议紧急行大容量全肺灌洗术。

经与患者沟通，根据术前科室讨论，拟定大容量全肺灌洗术方案，并提前做好术中术后可能发生紧急情况的处理预案，术前再次给患者做好心理疏通，缓解其紧张焦虑情绪。13日下午开始手术，在麻醉医师聂佳和内镜护士姜华星、陈诚的通力配合下，呼吸与危重症医学科二病区李正付副主任医师实施操作，镜下发现明显油性液体，在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，双侧肺灌洗液总量18500ml，历时约5小时，直到灌洗回收液由混浊变为无色澄清为止，患者转危为安。    

大容量全肺灌洗（whole-lung lavage,WLL）是治疗尘肺病和某些呼吸系统疾病的主要手段。可去除肺泡内充填物，细菌代谢产物，改变细胞生存环境，恢复肺泡内巨噬细胞功能，增加巨噬细胞吞噬异物能力，灌洗液能够渗透至肺间质，对肺间质内异物有一定清除能力(支气管-肺泡-间质灌洗)。临床主要应用于：肺泡蛋白沉积症等肺泡充填性疾病、尘肺、肺部多重耐药菌感染、职业性哮喘等难治性肺过敏性疾病、异物吸入(煤油肺、柴油肺及吸入有害气体等所致急性肺损伤)。

近五年来，呼吸与危重症医学科二病区已在上述疾病患者中安全实施大容量全肺灌洗术30余例，无不良反应发生，在呼吸内镜介入诊疗技术方面取得较大发展，介入诊疗团队综合实力不断增强，介入诊疗平台、设施、设备不断完善，开展的软式支气管镜或硬质支气管镜下高频电切术、球囊扩张技术、支架植入术、电圈套技术、冷冻活检和消融技术、激光消融技术、各类异物取出术和内科胸腔镜技术、经皮穿刺及消融技术等技术取得长足发展，为省内及周边地区患者提供了优质、安全、高效的诊治服务，为医院和呼吸学科高质量发展提供了强有力的技术支撑。

吸入柴油导致吸入性肺炎患者胸部CT影像表现

PCCM二病区介入诊疗团队在实施大容量全肺灌洗术中

全肺灌洗术灌洗出的棕色油性液体     液体由棕色变为清亮液体

PCCM二病区介入诊疗团队2024年3月11日诊断的1例肺泡蛋白沉积症患者胸部CT表现

PCCM二病区介入诊疗团队2024年3月11日为1例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗后液体