一跤摔“飞”一条腿   妙手再植终修复

遵医附院烧伤整形外科成功修复一例下肢完全离断患者

2023年1月31日，春节后复工的第一个周，宋女士意外摔了一跤，竟导致右下肢膝关节下完全离断，伤后家属立即联系120，要求前往遵义医科大学附属医院救治。

医院烧伤整形外科烧伤小组总住院医师接到急诊电话、评估患者伤情后，立即联系当日轮值的保肢小组，制定救治方案。病房立即开通绿色通道，为患者调整、准备床位。当患者到达急诊科时，距离受伤已过去2个多小时，在急诊迅速进行必要的检查及术前准备后，迅速进入手术室。

保肢小组成员科室副主任聂开瑜、周健医师、陈伟医师、常树森医师、黎子睿医师等对患者进行仔细评估，发现患者右下肢膝关节平面完全离断，离断面不整齐、局部挫伤重，污染严重，且患者精神恍惚，病情严重。与家属沟通后，立即决定对患者实施断肢再植手术。手术从中午13点左右，一直持续到凌晨1点左右。为了争分夺秒，手术分两组同时进行，一组负责设计切取右侧背阔肌皮瓣，一组负责再通肢体血管。术中发现腘动静脉缺损严重，即采用左大腿切取大隐静脉进行血管桥接，血运恢复，再将取下的背阔肌皮瓣游离移植修复左膝关节处，再次进行超显微血管吻合，血管一次通血成功。术后患者生命体征平稳，随即转入专科病房。

为了给患者提供良好的术后恢复环境，病房提前准备了悬浮床，帮助患者达到全身加温、压力分散的效果，既可以防止受冷导致血管收缩，引起患肢、皮瓣血运障碍，又可防止局部受压，影响血运，还可预防患者术后因必须绝对卧床，而出现压力性损伤。

现患者已术后恢复2周，肢端血运良好，一跤摔“飞”的这条腿，经过整形医生的妙手回春，成功修复，右侧肩背部、左下肢供区均未受到影响，供区保护良好。

遵医附院烧伤整形外科业务范围涵盖烧伤外科、整形外科、手外科、创面修复科、颅颌面美容外科、血管外科等亚专业，年住院病人6000余例，每年手术量近6000台，年门诊量近3万人次，科室建立自己的多学科团队，擅长利用各种传统和先进技术（尤其穿支皮瓣外科技术及自体干细胞移植技术），帮助患者解决各种急、慢性缺血性创面早期愈合，复杂严重特重度烧伤，动脉血管疾病的诊治，常规开展臂丛神经及周围神经损伤修复、腕关节及手部疾病，手、足功能重建，断指（肢）再植等，其中臂丛损伤功能重建是目前贵州省内唯一开展治疗的医院。1978年成功完成8岁儿童第二足趾游离移植拇指再造，使遵医附院显微整形手外科处于国内领先地位；近年学科继续高速发展，2018年成功完成36周早产儿小指甲根部离断再植手术，属世界临床医学罕见病例，标志着遵医附院显微整形手外科达到世界领先水平。为保障断肢患者能够得到及时、最佳的救治，最大限度为患者保住肢体，科室还专门组建了由正高专家牵头负责、技术精湛的专家组成的3个保肢小组，每日轮值，一旦有复杂的断肢患者前来就医，保肢小组立即到位，全力为患者保住断肢。

在复旦大学中国医院专科声誉排行榜，烧伤外科、整形外科始终稳定位列贵州省第一，2021年烧伤外科迈入西南地区第二，赶超华西医院，整形外科位列西南地区第三。

整形专家温馨提示：

1.一旦出现意外伤害导致肢体离断，应先做现场的急救处理，注意患者有无休克，有无合并损伤，如果危及生命，应先就地迅速开展抢救。

2.断肢如有活动性出血，立即将患者及断肢一同送入就近医院进行简单止血包扎后，由正规120车辆送入可行保肢手术的医院进行手术。

3.离断肢体应妥善保存，断肢/断指再植是否能顺利存活，与离断肢体的保存有很大关系，勿采用民间“土方法”、或直接用冰块、水等浸泡包裹断肢，易造成断肢的无法修复，具体保存方法，可参考“遵义医科大学附属医院烧伤整形科”微信公众号中——断指再植的现场急救。

离断肢体情况

术中设计切取右侧背阔肌肌皮瓣

血管再通成功，血运恢复

皮瓣游离移植修复右膝关节处