遵医附院呼吸与危重症医学科二病区成功实施多例高难度气管支气管异物取出术

近三年，遵医附院呼吸与危重症医学科二病区高度重视呼吸内镜微创介入诊疗技术，积极推动科室医疗服务高质量发展，成功实施包括多例高难度气道异物在内的60余例气管支气管异物取出术，标志着医院呼吸内镜微创介入技术步入高质量发展的快车道。

气管支气管异物是一种突发性的呼吸危急重症，因异物被误吸入气道所致，多见于儿童及老年人。当较大的异物被吸入至气管、主支气管时，常出现激烈咳嗽及明显的呼吸困难，可因急性大气道阻塞引起窒息危及生命。当较小的异物进入叶支气管或段支气管后可嵌顿相应部位，造成阻塞部位远端发生肺不张、肺气肿，咳嗽、咳痰、咯血及气短，如果未尽快及时取出异物，存留时间过长将导致阻塞部位发生反复感染、出血及组织增生，产生严重的远期并发症，常难以取出。

支气管镜下介入技术是处理气管支气管异物简便易行、快速有效的有力手段。对于新发的、梗阻程度不重的气道异物，支气管镜下钳取异物常能起到立竿见影的治疗效果。当气道异物未及时取出而使阻塞部位的病变趋向慢性化时，异物常与组织粘连或被增生的肉芽组织包裹。此时取出异物的难度很大，需要实施高难度气管支气管异物取出术，即在全面评估和周密准备后，由经验丰富、技术过硬的呼吸内镜医师，在全麻配合下采用支气管软镜与硬镜相结合，联合应用常规钳取、异物钳、冷冻、氩气刀、电圈套器等多种内镜技术，有时还需多天采取数次内镜手术，方能成功实施气道异物取出术。

近年来，在医院领导大力支持下，遵医附院呼吸与危重症医学科二病区呼吸内镜介入诊疗团队联合麻醉科团队成功为60余例患者实施经支气管镜异物取出术，异物类型多种多样，如辣椒、瓜子壳、花生米、豌豆、多种骨片、金属物品、假牙、笔套、结石样异物等。60例患者年龄8至84岁，其中有多例是来自外地，属于发生时间较长的高难度气道异物患者。年纪最小的患者才8岁，反复少量咯血及发热，辗转各个医院诊断为肺炎，治疗不佳，最终在遵医附院经支气管镜钳取出异物（为塑料口哨）后康复出院。年龄最大的患者84岁，为老年痴呆，进食后突发严重呼吸困难、阵发性咳嗽，在外地诊疗不佳，由外院紧急转入遵医附院，支气管镜下发现假牙卡在气管隆突处，已嵌顿固定，且异物边缘锐利，取出难度和风险极大，经多番努力，终于小心翼翼地将异物取出气道，其后患者呼吸困难症状明显缓解出院。

遵医附院呼吸与危重症医学科二病区15年来高度重视呼吸内镜微创诊疗技术发展，已获国家呼吸介入诊疗培训基地资质，目前完成各种呼吸内镜操作2.3万余例并保持无病患死亡的良好记录，每年开展呼吸内镜介入诊疗操作约3000余例，包括常规支气管镜、无痛支气管镜、硬质支气管镜及经支气管镜诊疗操作，承担院内床边与急诊支气管镜检查。目前开展的呼吸内镜介入诊疗技术种类已覆盖国家呼吸区域医疗中心建设规定的呼吸内镜诊疗所有项目，包括四级内镜诊疗技术（经支气管镜电切术、电圈套器肿瘤切除术、激光肿瘤消融术等）及三级诊疗技术（经支气管针吸活检术、超声支气管镜引导活检术、球囊扩张术等），为省内及周边患者提供了优质、安全、便捷的呼吸专科医疗服务，取得良好效果。

知识链接：

气管、支气管异物发病突然，症状凶险，可导致患者窒息死亡。气管、支气管异物的关键在于预防。避免给5岁以下的小儿吃花生、豆类及果冻等容易误吸的食物；进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免吸气时误将食物吸入；避免口中含食物的不良习惯；对行动不便的老人喂食时应采取坐位或半卧位来最大限度的保护气道，避免误吸；对于有吞咽困难的患者应避免刺激性气味的食物，选择易吞咽的流食、半流食等缓慢进食。

呼吸二科李正付副主任医师为患者实施气道异物取出术

呼吸二病区呼吸内镜室近年来取出的各种气道异物（实物）

气道异物导致肺炎及脓胸

气道异物（烟斗）导致肺脓肿并脓胸

为84岁高龄患者取出气道异物（假牙）