以急诊科为主导的MDT成功救治右股动静脉断裂多发伤患者1例

2022年7月13日，以遵医附院急诊科为主导，介入科、超声科、麻醉科等相关科室医护共同协助，成功救治一位34岁因汽车空调氟气罐爆炸致右侧股动静脉断裂的严重多发伤患者。

当天，已从事小汽车维修工作7年的34岁夏某像往常一样，熟练地为一辆汽车更换了空调氟气罐。但当他再次经过该汽车时，汽车突然发生爆炸，碎片四处飞射，正好有两碎片砸中患者右侧腹股沟及左上臂，当即右侧腹股沟鲜血喷出，左上臂活动性出血。夏某后来描述，当时慌乱之下迅速用双手压住喷血部位，但血流仍喷涌不止，几分钟后，患者行走不稳。现场人员迅速拨打120，经由红花岗区人民医院医务人员到达现场予以紧急包扎止血后送入遵医附院急诊科。

接到院前通知后，急诊科第一时间通知创伤病房总住院医师王德成到达抢救室做好救治准备。到达急诊科抢救室，夏某已经开始出现意识障碍，心率上升到160次/分，血压102/68mmHg。王德成迅速组织抢救，并向急诊科副主任王庭刚汇报病情。王庭刚当即明确，结合院前急救医师描述及患者情况，考虑股动脉损伤。首先对腹股沟进行再次加压包扎，同时建立多条静脉通道（包括右侧锁骨下静脉及双上肢两个外周静脉）快速补液、紧急输血（O型血），予气管插管、呼吸机辅助呼吸。本拟完善检查，但夏某这时血压下降至55/27mmHg、心率下降至80次/分，面临心脏停跳风险，已来不及完善相关检查。王庭刚当机立断下达指令行腹主动脉球囊阻断，否则患者将因股动脉出血不止而失去下一步抢救时机。急诊科立即联系介入科、B超科医师协助床旁B超定位下行左侧股动脉穿刺、腹主动脉球囊阻断，同时再行左锁骨下静脉穿刺，增加快速补液通道。经腹主动脉球囊阻断处理后血压立即回升至107/70mmHg，为下一步救治争取了时间。急诊科创伤团队在抢救室迅速打开右侧腹股沟敷料，于床旁消毒铺巾，对夏某进行“右侧股动脉探查、断端结扎”，出血暂时止住，夏某立即被转移至杂交手术室施行下一步治疗。

在腹主动脉球囊阻断下，急诊创伤医师及麻醉科医师争分夺秒，历经3个多小时的紧急抢救，对夏某进行了“右侧股动脉分离吻合、右侧股静脉修补、左侧肱静脉断端分离吻合、右髋关节屈曲位支架外固定、右侧腹股沟清创”手术，术后患者转入急诊科EICU病区监护治疗。在重症监护室医护的精心治疗、监护和陪伴下，3天后患者顺利脱机拔管，5天后行双下肢血管成像显示右侧股动静脉通畅无造影剂外溢，当天转入创伤病房继续治疗。

股动脉是人体主要动脉主干之一，其位置相对浅表，经过腹股沟区为下肢提供血运，一旦断裂在短时间内没有得到有效止血，将会使人大量失血而死亡。

遵义医科大学附属医院于2018年7月15日全面启动创伤中心建设工作，经过三年的建设周期，在科主任及团队的共同努力下，建立了以急诊科为主导的多学科团队合作的多发伤救治模式、EMDT会诊制度，实施创伤分级救治及一体化的闭环管理，大大提高了区域严重创伤救治能力，显著降低了严重创伤患者的死亡率。2022年1月8日，贵州省首家、全国第7家“高级创伤中心”落户遵义医科大学附属医院，这标志着该中心将为严重创伤患者打造生命绿色通道，有能力为黔北地区严重创伤患者的生命保驾护航。同时，遵医附院高级创伤中心将会带动黔北地区更多市县级医院成立创伤专科联盟，提升基层医疗救治能力，更大程度的降低黔北地区严重创伤患者的死亡率及致残率。