分秒必争，遵医附院成功抢救妊娠合并升主动脉瘤的34周孕妇

2022年7月4日下午，遵医附院产科接到急救电话，一位22岁孕妇合并升主动脉瘤患者出现呼吸困难需立即转诊抢救。遵医附院产科在医院孕产妇危急重办公室指导下，立即启动应急预案，准备接诊这位高危孕妇。

下午四时左右，该孕妇到达产科，经仔细询问病史得知该孕妇34+周，胸闷气促5+月，加重1周，孕期曾于医院产科门诊产检考虑高血压，未遵医嘱处理。孕4月时感到活动后胸闷气促，就诊遵医附院心内科行心脏彩超回示：升主动脉瘤，因症状缓解未予特殊处理，但继续妊娠风险极高，产科门诊建议引产，孕妇拒绝，继续妊娠，并多次复查心脏彩超提示升主动脉瘤内径波动在55-58mm之间。一周前患者出现胸闷，气促症状较前加重，就诊产科门诊，建议住院终止妊娠，孕妇拒绝。因孕周已达34周，合并升主动脉瘤，入院后评估心功能为II级，妊娠风险分级为V级，孕妇随时有生命危险。

根据孕妇病情，产科立即会同心外科、麻醉科，新生儿科和ICU开展全院大会诊，各科专家讨论后均认为升主动脉瘤随时可能破裂，造成患者失血性休克，甚至猝死，建议立即终止妊娠。经与家属积极交代病情后，医护团队完善术前准备，于7月4日晚由经验丰富的张强副教授主刀，在全麻下行剖宫产终止妊娠，术中顺利娩出一活婴，手术过程顺利。由于分娩后产妇回心血量增加，转ICU监护治疗。期间病情平稳，进一步转心脏大血管外科治疗，于心脏大血管外科予抗凝、利尿等处理，病情平稳，于7月12日康复出院。新生儿也于新生儿科住院治疗后顺利出院。

主动脉瘤是一类病情相当凶险死亡率很高的疾病。其发病率为 5.9 /10万。随着人类寿命延长，其发病率有上升趋势，妊娠期死亡率达50%。妊娠合并主动脉瘤是罕见的、严重的妊娠期合并症，发病迅速、并发症多，一旦发生，母胎致死率极高。

本例妊娠合并升主动脉瘤孕妇，产前检查多次提醒病情危重，孕妇依从性差，未遵医嘱。遵医附院在多学科共同努力下，充分评估孕妇风险，从入院后积极准备手术，终止妊娠，术中及术后管理到位，确保了母婴安全。