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遵医附院重症医学科为危重症孕产妇筑牢生命防线

作者:图文:重症医学科一病区 代大华 高飞  2022年5月17日  阅读次数:1828

遵医附院重症医学科为危重症孕产妇筑牢生命防线

近日,遵义医科大学附属医院重症医学科一病区/贵州省重症急性胰腺炎诊疗中心救治的一名32岁妊娠并发高脂血症型重症急性胰腺炎的危重症孕产妇,经过医护团队3个月的精心治疗,痊愈出院。

今年正月初六,铜仁市一名妊娠37周的孕妇因急性腹痛就诊于当地医院行剖宫产,术后患者腹痛、腹胀加剧,腹部CT提示重症急性胰腺炎,且迅速出现腹腔高压、严重ARDS及多器官功能衰竭,当地医院经过积极救治,患者病情仍进行性加重,生命危在旦夕,家属焦急万分。当地医院及卫生行政部门高度重视危重孕产妇的救治,经总体评估风险后决定将患者转入上级医院抢救,但因疫情期间转运困难,在疫情防控总方针的指导下,经过各方积极协调,密切联系遵医附院,于2月11日急诊转入重症医学科一病区救治。

入科后明确诊断为妊娠期重症急性胰腺炎(高脂血症型)、ARDS、急性呼吸衰竭、腹腔内高压、MODS等。机械通气状态下,持续腹腔高压、高热、休克,生命体征不稳定,病情极其危重。重症医学科一病区傅小云主任医师、高飞副主任医师、代大华主治医师所在的治疗组充分评估病情后,立即启动以重症呼吸与循环管理、重要器官功能维护、胸段硬膜外麻醉及中西医结合治疗为特色的重症急性胰腺炎集束化管理,结合CT影像学表现与床旁反复超声定位穿刺引流,迅速控制腹腔内高压,实现了重症急性胰腺炎急性反应期的快速去重症化。

每天经腹腔引流管引出大量褐色胰腺坏死液体,患者全身炎症反应和器官功能逐渐好转。发病4周后,患者再次出现间断高热、血压下降,CT提示腹腔积气增多,营养消耗巨大,ICU内获得性衰弱接踵而至。治疗组排除肠道穿孔,迅速厘清病情,考虑为胰腺周围感染加重,且积极抗感染治疗效果不佳。傅小云主任医师准确判断外科干预时机,组织院内专家多学科会诊,详细制定手术引流方案及术后管理要点与流程。在MDT协作下,于3月8日由肝胆胰外科兰天罡副主任医师主刀,为患者实施了腹腔假性囊肿坏死组织清除及腹腔置管引流术,手术过程非常顺利,在胰腺周围精准放置了多条至关重要的引流管道,为后期坏死组织引流及残余感染控制提供了重要保障。

术后约一周,患者腹腔窦道形成,随即启动重症急性胰腺炎规范化换药流程,使用三氧水经自制三腔冲洗引流管给予胰腺周围假性囊肿内反复冲洗并持续引流,充分发挥“洛阳铲”功能,控制局部残余感染,加强全身营养支持治疗。由于胰腺坏死面积大,周围感染灶多,术后患者仍反复发热,炎症反应持续存在,患者焦虑情绪增加,对疾病预后忧心忡忡,甚至一度想要放弃配合治疗。重症医学科一病区医护团队积极心理干预疏导,与家属联动配合,在精心治疗、护理与鼓励下,患者逐渐重建战胜疾病的信心,配合医护人员完成后期重症康复管理。

功夫不负有心人,经过术后近两月艰难的治疗护理、心理辅导及康复锻炼,患者腹腔假性囊肿坏死组织及残余感染灶明显缩小,进入5月,患者生命体征持续正常,精神状态得到很大改善,于5月11日痊愈出院。

至此,该例妊娠期高脂血症型重症急性胰腺炎患者的治疗取得阶段性成功。这得益于各地党委政府及医疗中心对围产妇的高度关注和关爱,得益于危重症产妇救治水平的不断提高。遵义医科大学附属医院重症医学科/贵州省胰腺炎诊疗中心,将不断夯实危重患者救治能力,为危重患者守好生命最后一道防线。


患者入院时的腹部CT


患者腹腔高压状态及引流情况


3月4日腹部CT


术后腹部情况及引流管理


术后一周启动我科重症急性胰腺炎规范化换药流程,每日行术区换药


出院前腹部CT


患者出院前与医生合影


遵义医科大学附属医院党委宣传部

审核:勾强

编辑:肖毅

修改:张洁