遵医附院心内科成功救治1例ICD术后心外膜室速患者

2021年12月27日上午，患者张某因反复心悸症状再次就诊遵医附院，经心内科医护人员及时救治，脱离危险，于2022年1月17日顺利出院。

患者张某在此次发病4个月前，因劳累、气促症状就诊医院心内科，明确诊断扩张型心肌病、心衰，并植入单腔ICD治疗，其后4个月，经不断药物优化及起搏器程控，仍有发生心悸症状及ICD放电现象，本次因症状再发再次就诊。经心内科总住院医师会诊后，第一时间联系ICD植入术者龙仙萍主任医师，立即经绿色通道收治心内科CCU病区。

扩张型心肌病是一类以进行性心肌病变加重、心功能下降发生恶性心律失常、心脏性猝死的心脏病。根据循证调研显示，该病虽不是肿瘤、癌症，但其预计生存时间亦同肿瘤、癌症相似，随时间的推移存活率逐年下降。针对预防恶性心律失常、心脏性猝死事件，根据指南推荐，首选植入ICD（埋藏式心脏复律器）治疗，但ICD对心肌病本身无治疗作用，针对心肌病的治疗，根据指南推荐，除优化药物治疗外，可选择心脏移植或植入CRT（心脏再同步化治疗），因张某年仅47岁，无完全性左束支传导阻滞现象（即无左右心脏收缩不同步现象），故经心外科会诊后等待心脏移植治疗。张某在前次住院期间已接受ICD植入治疗。在等待心脏供体期间，心动过速现象仍控制不理想，甚至已出现意识丧失、心源性休克等危及生命安全的情况，并导致ICD反复放电。

经心内科心律失常亚专业组讨论，根据指南推荐，ICD术后频繁发作室性心动过速者，可行心脏射频消融控制室速发作、减少ICD放电现象、减轻患者症状、降低心脏性猝死风险。但张某的室速形态差异大，这也是扩心病室速的显著特点——易发生复杂性心律失常现象。结合多次发作体表心电图，高度考虑心外膜来源室速可能性大，这更加重了手术难度。通常，室速的来源都在心内膜，多经常规介入做血管穿刺将消融导管伸至心脏内进行标测消融，但心外膜室速来源在心脏表面，术中技术难点就是行干性心包穿刺，将消融导管送至心脏表面进行标测。其次，因心肌病病变特点，需行心内膜、心外膜同时标测才能找到最合适靶点。再次，因心脏血管（如冠状动脉）都走行在心脏表面，都要行冠脉造影确定血管位置，避免发生消融损伤。

尽管张某做射频消融手术的难度、风险度都很高，但目前只有选择射频消融手术。经心律失常组高艺轩主治医师同张某及其爱人、女儿沟通后，一致同意做射频消融手术，并于2022年1月9日，在全国著名室性心律失常专家——四川大学华西医院杨庆教授的指导下手术，术中出现室速伴血流动力学紊乱现象，经电复律后恢复窦性节律，终归有惊无险顺利完成手术。术后张某恢复状态良好，未再发作心动过速现象，ICD亦未再放电，复查动态心电图仅有几百个室早，未见室速现象，这给张某带来新的希望，期待他能够早日得到心脏供体，拥有“有活力的健康心”。

临床查房活动