警惕颅内 “沉默炸弹”

定期体检早发现 科学评估早干预

近日，遵义医科大学附属医院神经外科二病区接连收治多例颅内未破裂动脉瘤患者,经手术，均恢复良好出院。

这些收治的患者都是在体检时，经头颅 CTA 检查，意外发现颅内存在未破裂动脉瘤，且形态不规则、瘤体直径大于 5mm ，自发破裂出血风险较高。得知病情后，患者及家属手术意愿强烈。神经外科二病区医护团队迅速完善术前检查与准备工作，成功为患者实施支架辅助动脉瘤栓塞术，患者术后当天即可下床活动，恢复良好，均已回归正常生活。

科普小知识：

一、什么是颅内动脉瘤？它为何会出现？

颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内动脉血管壁局部薄弱后，在血流压力作用下向外异常膨出形成的 “囊状突起”，外形酷似血管上长出的 “小气球”。

1.形成原因

先天性因素：血管壁先天性发育缺陷是主要原因之一，部分人群动脉壁中层弹力纤维缺失或薄弱，无法抵御正常血流压力，逐渐形成膨出。

后天性因素：高血压是首要诱因，长期高压会持续冲击血管壁薄弱部位，加速动脉瘤形成与扩张；此外，动脉硬化、吸烟、过量饮酒、肥胖、糖尿病等，也会损伤血管壁，增加发病风险。

2.流行病学与危害

据统计，成年人颅内动脉瘤的发病率约为 2%-5%，在全球范围内属于常见脑血管疾病。多数动脉瘤长期处于 “沉默状态”，无明显症状，却如同埋藏在颅内的 “定时炸弹”—— 一旦破裂，会引发蛛网膜下腔出血，这是一种致死率、致残率极高的急重症，即使侥幸存活，也可能遗留偏瘫、失语、认知障碍等严重后遗症，给患者和家庭带来沉重负担。

二、未破裂动脉瘤如何被发现？破裂后有哪些信号？

1. 未破裂动脉瘤的发现方式

体检筛查：随着头颅 CTA、MRA 等无创检查技术的普及，越来越多的未破裂动脉瘤在常规体检中被发现，这也是目前最主要的发现途径。

症状关联检查：部分患者因反复头痛、头晕、视力模糊、面部麻木等非特异性症状就诊，在完善脑血管影像学检查时偶然发现动脉瘤。

高危人群筛查：有动脉瘤家族史、高血压病史、长期吸烟史等高危因素的人群，在专项筛查中发现率相对较高。

2. 动脉瘤破裂的典型症状与风险

动脉瘤破裂往往毫无征兆，典型症状为突发剧烈头痛，患者常形容为 “一生中最严重的头痛”，如同 “头部被炸裂开”；同时可能伴随恶心呕吐、颈项强直、意识模糊、肢体无力、癫痫发作等症状，严重时可迅速陷入昏迷。

破裂后的核心风险包括：

首次出血的高致死率；

出血后易引发脑血管痉挛、脑积水、再次出血等并发症，进一步加重脑组织损伤。

三、哪些未破裂动脉瘤需要治疗？破裂后该如何应对？

1. 需积极处理的未破裂动脉瘤

并非所有未破裂动脉瘤都需要立即手术，医生会结合患者具体情况综合评估，以下情况建议积极治疗：

瘤体直径≥5mm，且形态不规则、存在子囊或瘤颈宽；

动脉瘤位于前交通动脉、后交通动脉等出血风险较高的位置；

患者有动脉瘤家族史、高血压等高危因素，或手术意愿强烈；

随访过程中发现动脉瘤体积增大、形态发生变化。

2.动脉瘤破裂后的紧急处理

一旦怀疑动脉瘤破裂，需立即拨打急救电话，送往具备脑血管疾病救治能力的医院：

紧急完善头颅 CT 检查，明确是否存在蛛网膜下腔出血；

通过头颅 CTA 或 DSA 检查精准定位动脉瘤的位置、大小和形态；

尽快实施手术治疗，常用方式包括支架辅助栓塞术、弹簧圈栓塞术、开颅夹闭术等，核心目标是封堵动脉瘤，阻止再次出血。

四、治疗预后大不同：积极干预 vs 破裂后救治

未破裂动脉瘤积极治疗的预后

随着介入微创技术的成熟，支架辅助动脉瘤栓塞术等微创治疗已成为未破裂动脉瘤的首选方案。该手术无需开颅，仅通过大腿根部的股动脉穿刺，在 DSA 引导下将微导管精准送至动脉瘤内，通过支架辅助将栓塞材料填入动脉瘤，实现完全封堵。

此类患者的预后极佳：手术创伤小、恢复快，多数患者术后 1-2 天即可下床活动，一周左右即可出院；术后复发率低，能从根源上消除破裂风险，患者可完全恢复正常工作与生活，如我院收治的上述患者，均实现了术后当天下床，快速康复的良好效果。

动脉瘤破裂后的预后

与未破裂动脉瘤的良好预后形成鲜明对比，动脉瘤破裂后的救治难度大、预后差，治疗周期长、医疗费用高，给家庭带来巨大的经济与照护压力。

五、科学预防：让颅内 “炸弹” 无机可乘

控制基础疾病：严格管理高血压、糖尿病、高血脂，定期监测指标，遵医嘱规律用药；

养成健康生活习惯：戒烟限酒，避免长期熬夜、过度劳累，保持规律作息；

合理饮食与运动：低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，适量进行有氧运动，控制体重；

避免高危因素：减少长期精神紧张、情绪剧烈波动，降低血管壁损伤风险。

定期体检筛查：建议 40 岁以上人群，尤其是有高血压、吸烟史、动脉瘤家族史的高危人群，每 2-3 年进行一次头颅 CTA 或 MRA 筛查；

早发现早干预：一旦发现未破裂动脉瘤，及时咨询神经外科医生，根据专业评估决定是否治疗，切勿因 “无症状” 忽视随访与干预；

已发现动脉瘤者：严格控制血压，避免剧烈运动、用力排便等可能导致血压骤升的行为，遵医嘱定期复查，必要时积极手术。

颅内动脉瘤虽被称为 “沉默炸弹”，但并非不可防范。定期体检早发现、科学评估早干预，是应对它的核心关键。在此提醒广大群众，务必重视脑血管健康筛查，切勿因动脉瘤 “无症状” 忽视潜在风险。一旦通过检查发现异常，应及时咨询专业脑血管科医生，遵循科学诊疗建议，必要时积极采取治疗措施。只有主动关注脑血管健康、果断排除隐患，才能有效规避破裂风险，为自身生命安全筑牢坚实防线。