一名来黔避暑患者急性心肌梗死、心源性休克（killip分级 IV级）

遵医附院重症医学科ECMO团队成功救治

近日，遵医附院重症医学科ECMO团队通过精心管理成功救治1例急性下壁心肌梗死、心源性休克（killip分级 IV级）来黔避暑患者。

夏日炎炎，以凉爽著称的贵州，迎来了国内外很多来黔避暑游客。7月26日，罗阿姨和家人从“火炉”城市之称的重庆来到风景优美的遵义桐梓避暑。罗阿姨无明显诱因突发胸痛，伴有压榨感、呕吐，呕吐3次/天，并且进行性加重，伴有头晕和抽搐，患者自服藿香正气水，病情无好转。

7月29日因“胸痛3天伴加重1小时”就诊于桐梓县人民医院心内科，入院完善相关检查提示急性ST段抬高型下壁心肌梗死，予以“阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀钙”负荷剂量治疗后急诊行冠脉造影，术中见“前降支开口至中段弥漫性病变，中段最重狭窄约80-85%，回旋支远端狭窄约50%，右冠脉近中段狭窄约70%伴斑块影，中段起完全闭塞，远端TIMI血流O级”，根据术中情况行右冠置入支架1枚。术后予以抗凝、升压、纠酸等治疗后血压在大剂量升压药持续泵入下无法维持正常，转入当地ICU抢救治疗，治疗期间少尿，AKI，大剂量血管活性药物持续泵入维持下血压仍不能维持正常，存在顽固性代谢性酸中毒，乳酸大于15mmol/L。桐梓县人民医院立即启动院外会诊，经遵医附院重症医学科副主任付豹对病情进行研析，通过床边彩超再次确认，考虑“急性下壁心肌梗死、心源性休克”，病情极其危重，需VA-ECMO及IABP心脏辅助支持治疗，与家属进行病情沟通取得同意后，立刻启动胸痛绿色通道直接转入重症医学科进一步心肺支持辅助抢救治疗。

入科时患者呈嗜睡状，呼吸频率快达35次/分，大剂量升压药持续泵入升压中，血压仍低，为65/32mmHg,随即出现心率进行性下降，从150次/分下降至50次/分，血气分析显示严重代谢性酸中毒，乳酸达20mmol/L，立即予以床旁胸外按压，肾上腺素静脉注射强心，碳酸氢钠纠酸治疗，并紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸维持氧合，并予抗感染、冠心病二级预防、镇静镇痛减轻心肺耗氧、纠正贫血增加氧输送，强心等抢救治疗，行床旁CRRT减轻心脏前负荷，纠正代谢性酸中毒及维持电解质平衡。经积极治疗后，乳酸持续大于20mmol/L，大剂量血管活性药物持续泵入下血压仍不能维持，四肢冰凉，散在花斑。重症超声提示心功能差，下壁存在矛盾运动，LVEF22%，具有IABP和VA-ECMO上机指征，经家属同意后紧急行IABP及VA-ECMO心脏辅助支持治疗。

ECMO团队予VA-ECMO及IABP心脏辅助支持，有创机械通气、床旁CRRT，抗感染、精细液体管理，器官功能维护及精心护理呵护，患者病情逐渐好转并成功逐步ECM0撤机及IABP撤机，神志逐渐好转，呼吸规则，予以拔除气管插管，病情平稳后，患者转至心内科进一步接受专科治疗。

重症医学科梅鸿主任医师带领ECMO团队行IABP穿刺置管

重症医学科梅鸿主任医师带领ECMO团队行ECMO穿刺置管及上机

重症医学科梅鸿主任医师向家属作病情介绍

重症医学科ECMO团队行ECMO撤机

患者顺利转至专科继续治疗