一招智取十年气道异物

遵医附院呼吸与危重症医学科二病区介入诊疗团队解除患者长期困扰

2023年11月29日，遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科二病区介入团队成功为一名28岁女性患者取出支气管气道内长达10余年之久的异物。

据患者讲述，上中学时曾有可疑异物吸入史，反复咳嗽咳痰伴咯血10余年，当地医院诊断为支气管扩张症，半月前再发上述症状，就诊于其他医院，考虑支气管异物，先后两次在支气管镜硬镜及软镜下行异物取出术，但均未成功，术后患者喉头水肿严重并对此产生畏惧感，当地医院建议行外科手术治疗或转上级医院治疗。为寻求更好治疗方法，遂转诊遵医附院呼吸与危重症医学科二病区，入院后诊断支气管异物，右下肺阻塞性肺炎和阻塞性支气管扩张。科室负责人和治疗组高度重视，并组织讨论，考虑到异物滞留体内时间过长，异物嵌顿，远端已经形成支气管扩张，术中和术后气道损伤和已并发的支气管扩张极易引发大咯血，内镜下异物取出术的难度和风险较大。但外科手术行病变肺叶切除对患者肺功能减损严重，专家组建议再次内镜下介入治疗是最佳之选，经与患者充分沟通后，患者仍强烈要求再次经支气管镜取异物。

根据术前科室讨论，拟定经支气管镜取异物方案，并提前做好术中术后可能发生紧急情况的处理预案，术前再次给患者做好心理疏通，缓解紧张焦虑情绪。手术于11月29日上午8:30开始，在麻醉医师王颖和内镜护士姜华星、陈诚的通力配合下，由呼吸与危重症医学科二病区李正付副主任医师实施操作，镜下发现右下叶基底干黏膜肉芽组织增生伴充血、水肿，触之极易出血，见脓性分泌物完全阻塞管腔，将肉芽组织、坏死物清除掉，管腔瘢痕增生导致管腔重度狭窄，异物嵌顿在狭窄段下方。为了让患者损伤最小，并发症可控，先将瘢痕组织行高频电切，反复予以球囊扩张狭窄段支气管，再使用异物钳、冷冻探头反复松解组织，置入两把异物钳同时进入狭窄管腔，巧妙调整异物钳和异物位置，通过多种介入诊疗技术和手段，最终将异物顺利取出，取出异物为锥形笔头，术中出血较少，手术完全达到预期目标。整个过程历时40分钟，介入医师精细娴熟的操作过程，展示了内镜诊疗医师的智慧和专业素养。

气管、支气管异物指的是食物或异物（如血块、笔帽、小玩具等）堵塞气管和支气管引起的急性呼吸道梗阻。临床上常表现为阵发性咳嗽、喘鸣、呼吸困难反复咯血等症状，严重者可引起呼吸衰竭、心力衰竭等，危及患者生命，常见于青少年、儿童和老年患者。支气管异物可分为4期：（1）异物吸入期，异物吸入气管后，患者常产生剧烈呛咳、憋气，如异物嵌顿于中心大气道则可出现急性呼吸道梗阻引起呼吸困难，严重时将发生窒息；（2）静息期，异物停留在气管、支气管某部位，此时异物刺激性减小，患者症状可消失或仅有轻微咳嗽；（3）炎症期，异物对气道的局部刺激和继发性气管和肺部炎症，引起远端阻塞性肺炎或肺不张，临床可表现为咳嗽，咳脓痰，还会出现发热症状；（4）并发症期，随着炎症的发展，可出现肺部多种并发症，如：支气管扩张、肺炎或肺不张、肺脓肿、脓胸等。

近五年来，呼吸与危重症医学科二病区通过支气管镜检查和实施经支气管镜异物取出术，已成功为100余例不同难易程度的异物吸入患者尽早发现、及时取出种类繁多的异物，其中辣椒最多见，另外还有血凝块、橡皮塞、瓜子、花生米、豌豆、骨类、金属类、牙齿、笔套、结石样异物等，减少患者负担，减轻患者病痛，减少了并发症。

呼吸与危重症医学科二病区呼吸内镜诊疗技术取得较大发展，介入诊疗团队实力增强，介入诊疗平台、设施、设备不断完善，开展的软式支气管镜或硬质支气管镜下高频电切术、球囊扩张技术、支架植入术、电圈套技术、冷冻活检和消融技术、激光消融技术、各类异物取出术和内科胸腔镜技术、经皮穿刺及消融技术等技术，为省内及周边地区患者提供了优质、安全、便捷的诊治服务，为医院呼吸区域医疗中心建设提供了强有力的技术支撑。

实施呼吸内镜下异物取出术

取出的异物（锥形笔头）

术后右下叶支气管管腔再通