63岁新冠患者突发肝衰竭命在旦夕

医生急诊肝移植手术抢救化险为夷

患者消化道出血，医生诊断慢加急性肝衰竭，需行肝移植治疗，医生急诊介入，快速启动手术。这是2022年12月12日发生在遵义医科大学附属医院（下称“遵医附院”）负压手术室的情景。

合并新冠感染，等待肝移植手术

63岁的刘女士患有肝硬化失代偿期合并慢加急性肝衰竭，有消化道出血的情况，在遵医附院登记等待肝源行肝移植治疗。近日，经国家人体器官分配与共享计算机系统分配，刘女士匹配到合适肝源，12月10日刘女士就诊于遵医附院准备行肝移植手术，核酸检测结果为阳性，刘女士被送至遵医附院发热门诊隔离病区观察治疗。12月11日医院院长余昌胤、副院长魏在荣组织医务处、肝胆胰外科、麻醉科、医院感染管理科、重症医学科、医学影像科等相关科室领导、专家对刘女士的病情进行研判，判定刘女士为新冠无症状感染者，无外科手术禁忌，按照新冠患者急诊手术应急预案，医务人员在严密防护下可行肝移植手术，抽调各科室精英及有过抗疫经验的医务人员成立新冠病毒阳性抢救性肝移植工作小组。

防护服+手术衣，医护协同7小时完成肝移植手术

12月12日上午，刘女士在严密防护下被送入负压手术间。医院麻醉科主任王海英带领刘德行、李娟医师身穿防护服在同样身穿防护服的手术室巡回护士付晓清、方静的配合下为刘女士施行麻醉。虽然身着防护服，戴N95口罩、防护面屏带来诸多不便，但麻醉团队未受到影响，安全快速的完成了麻醉工作。有过“黄码医院”工作经历的肝移植亚麻醉专业组长刘德行副主任医师表示：“新冠病毒感染病例越发增多，我们在以后的诊治中将不可避免的再次接触新冠感染患者，这次麻醉是对我们应急预案的检验，同时也是不可多得的实战经验，我们的团队有信心，也有实力完成类似的工作。”

麻醉成功后，肝胆胰外科主任赵礼金带领顾进、曹宇、蒋继昌、涂奎医师身穿隔离衣及手术衣在器械护士黄英、刘小娜的配合下开始为刘女士成功施行了肝移植术。术后黄英护士表示：“穿着防护服以及手术衣在极大的程度上限制了我们的活动，影响了我们的视线，并在手术台上一动不动站7个小时对身体是一个不小的负担，但我们都一直坚持下来了。”赵礼金主任表示：“在新冠疫情爆发之初，我们就对新冠感染患者的手术进行了预案，这还是第一次进行实战，在接下来的时期中，新冠感染患者将会越来越多，本次手术为我们团队积累了宝贵的经验，同时我们也有信心和能力应对以后出现此类情况的患者”。

严密防护，院感做好医护“守护者”

术前医院感染管理科主任邱隆敏率领团队进行预案演练，仔细的检查每一处细节，是否有疏漏之处。医院感染管理科吴璇、苟婧琨医师为所有工作人员仔细耐心的核对着预案，并全程守护手术，监督所有工作人员严格按照既定方案执行。刘女士接入第一住院部手术室负压手术间，完成气管插管后即刻将麻醉机接入中心负压废气回收系统。术中、术后吴璇医师指导刘德行医师进行负压手术间、缓冲区的院感质控及环境采样，共4次采集了多个物表样本、麻醉医生手术医生双手样本，结果均显示新冠病毒核酸阴性。肝移植手术结束后，于19：30分依据术前院内讨论的术后转运方案，刘女士经闭环通道转运至ICU。邱隆敏主任表示：“我们在术前就对患者的手术方案组织了严密的预案，包括医护走哪个通道、患者走哪个通道、术后转运走哪个通道、手术垃圾怎样转运等诸多问题统统包含在内，同时也严格规定了污染区、缓冲区、清洁区的划分，手术过程中院感科全程参与，严密监督，所有工作流程均符合规范，参加该次肝移植手术的所有工作人员术后连续三天采集核酸均为阴性，证明我们的方案是科学的、合理的、可行的、可复制的”。

术后救治，重症接过“接力棒”

术后刘女士未苏醒、未脱离呼吸机，全程闭环通道转入ICU二病区负压单间病房。在ICU副主任陈涛、谌宏军副主任医师、魏珩主治医师和护士长陈俊希及肝胆胰外科顾进副主任医师、医院感染管理科吴璇医师的全程配合指导下，刘女士术后次日顺利脱离呼吸、拔除气管插管。目前刘女士生命体征平稳，呼吸平稳，意识清楚，安静无烦躁。监测移植肝功能恢复良好，无急性排异表现，各项器官功能指标逐渐恢复中。

谌宏军副主任医师说：“SARS-COV-2病毒引起的新型冠状肺炎经历了5种类型的变异，目前流行的是去年11月份南非首次报道奥密克戎变异株，且毒力逐渐变弱，但对于感染新冠病毒且存在需器官移植挽救生命的患者无论是对患者本人还是医务人员都是一个挑战，而肝移植往往是“挽救性移植”，无异于给患者“第二次生命”，国内国际报道都较少。尽管新冠无症状肝移植受者是非常特殊的一种类型，但我们掌握科学的防控知识、树立信心，消除紧张与恐惧，加强自身防护，避免交叉感染。同时在医院领导的正确统筹领导下，众志成城，相信我们能够力克时艰，做好患者的“守护神”，共同抗击COVID-19。”

目前，所有参与本例肝移植患者诊治的医护人员健康监测及核酸检测结果均无异常。刘女士病情平稳，继续接受新冠肺炎相关观察和治疗，等待康复出院。