遵医附院呼吸与危重症医学科二病区成功救治一例重危恶性气道狭窄患者

2022年10月31日，遵医附院呼吸与危重症医学科二病区介入诊疗团队联合麻醉科，为一例严重气道狭窄患者成功实施支气管硬镜下硅酮支架置入术，患者术后呼吸困难症状明显好转。

患者为52岁男性，咳嗽、咳痰半月，加重伴呼吸困难1周。2022年10月25日医院急诊以“肺部感染”收入呼吸二病区，入院时患者表现为严重呼吸困难，呼吸极度费力，不能言语，根据临床资料初步诊断晚期肺癌侵犯气管下段致气道重度狭窄，病情危重，随时可能发生窒息而死亡。科室高度重视，成立抢救小组，制定周密诊疗方案和应急预案，在获得患方知情同意后，决定立即实施全麻下支气管硬镜硅酮支架置入术。手术于当天12时40分在呼吸二科内镜室开始实施，在麻醉科汪洋主治医师及呼吸内镜护士朱琳瑞、陈诚的配合下，呼吸与危重症医学科二病区李正付副主任医师和周亮副主任医师为患者实施硬质支气管镜联合电子支气管镜下介入手术，术中发现新生物侵犯气管隆突及左右主支气管开口，导致气管隆突结构消失、左主支气管完全阻塞、气管下段与右主支气管管腔重度狭窄，仅见一条狭小的缝隙，呼吸机送气时可见右主支气管仅有一小缝隙通气，病情十分危急。内镜医师立即行电切、冻切及APC止血。病变气道管腔拓宽后，见新生物侵犯多个部位支气管导致管腔严重狭窄或完全阻塞，再经内镜介入微创处理，并进行球囊扩张及放置硅酮支架，解除以上气道的狭窄及阻塞。手术历时3个小时，获得成功，患者术后呼吸困难症状明显好转，仅有轻度气促，术后安返病房。术后病理检查结果提示肺高分化鳞癌。

中心气道狭窄是临床常见的急危重症，见于气道良恶性病变、纵隔恶性肿瘤及气道外周病变（如食管癌、甲状腺癌等）。近年来，肺癌导致中心气道狭窄的病例有增多趋势。支气管硬镜下微创介入技术是治疗中心气道狭窄和挽救该类患者生命的有力手段，可迅速解除呼吸道梗阻，效果立竿见影。

遵医附院呼吸与危重症医学科二病区自2015年10月积极开展呼吸内镜微创诊疗新技术以来，已经成功熟练地开展经支气管镜下高频电刀技术、冷冻诊疗、氩气等离子体凝固技术（APC）、半导体激光技术、气道支架置入及球囊扩张术等多种呼吸内镜介入诊疗技术，为本地区及省内患者提供了优质、高效、安全的医疗服务。

呼吸二病区李正付副主任医生在进行呼吸内镜介入手术操作

治疗后，左右主支气管置入硅酮气道支架术后管腔再通

介入治疗后，复查胸部CT显示气管、左右主支气管管腔通畅

患者在呼吸内镜介入治疗后呼吸平稳，撤除呼吸机，呼吸困难缓解，情况稳定