男子突发急病命悬一线

遵医附院多部门多学科倾力救治转危为安

经过遵义医科大学附属医院42天的多学科救治，60岁的老赵近日终于痊愈出院了。回想两个多月的救治过程，家属马大姐既心有余悸，又倍加感动，心有余悸的是老赵数次经历死亡威胁，感动的是为救老赵，铁路、卫生等部门及时千里转运为老赵赢得宝贵的救治机会，遵义医科大学附属医院以心血管外科为主的多学科医护对老赵不离不弃的全力救治。一度命悬一线的老赵，如今在医护人员的精心救治下，终于痊愈出院。

2021年1月10日清晨，早起的老赵突然感到胸部剧烈的撕裂性疼痛，难以忍受，紧急就诊于六盘水市人民医院。经胸部CT检查发现，老赵得的是一种非常危急的心血管病—A型主动脉夹层。这是一种死亡率极高的心血管病，发病后治疗时间每延长1小时，死亡率增加1%，发病48小时死亡率可达50%。要挽救此类患者的生命，外科手术是唯一的有效治疗措施。由于该手术操作复杂，设备要求多，当地医院暂时不具备手术条件，紧急联系遵医附院心血管外科主任刘达兴。了解患者病情后，刘达兴建议当地医院立即联系铁路部门通过高铁快速转运到遵医附院。经当地卫健局与铁路部门协调，患者乘坐高铁到达遵义，由遵医附院急诊科主任喻安永安排救护车到高铁站转运患者至医院。到达医院时，患者神志已处于嗜睡状态，由于主动脉撕裂后，真腔极小，脏器功能严重缺血，右下肢冰凉，甚至不能扪及动脉搏动，病情极其严重。经紧急短暂术前准备后即送入手术室急诊手术，此时距离患者发病已近6小时，病人的血管已快破裂，再延迟手术患者可能失去手术机会而死亡。

经过近10个小时的手术，老赵的升主动脉和主动脉弓顺利换成了人工血管，安全转入心血管外科的重症监护室治疗。虽然患者术后不久四肢就可活动，但苏醒不好，不能配合医生的治疗。医生不得不给予镇静药让其安静避免各种管道的脱落。术后第三天，患者神志仍无明显改善，反而出现尿量减少，肌酐增高，并发急性肾损伤。为避免水分和代谢废物在体内潴留影响患者恢复，只能再进行静脉穿刺行床旁透析治疗。经过心血管外科医护人员的细心照护，老赵终于在术后一周清醒了，腿脚也能活动，只是略微虚弱，拔出气管插管后呼吸较快，但不费力。正当大家都觉得老赵在快速康复时，老赵自己感觉不好了，呼吸费力，体温也高。医生检查发现老赵胸部的切口皮下出现积液，拆开缝线发现固定胸骨的钢丝将组织拉裂，不得已只能再次手术清理并重新缝合切口，术后老赵很快就拔出了气管插管，恢复似乎见好。

然而，天有不测风云，清理手术切口第三天，老赵开始出现黑便，这是真正噩梦的开始。黑便量每天2000～3000毫升，考虑并发上消化道出血。应用各种止血药物、大量红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等血制品输入，血色素仍无法维持。最多时一天甚至输入21U红细胞。据输血科主任张绍基统计，该患者抢救期间共输入红细胞178U,血浆14000ml，血小板90U、冷沉淀200U，用血量已达到目前医院建院之最。患者的血便像打开的水笼头一样从床上滴到地上，也滴在每一个医务人员的心里。刘达兴立刻组织影像科、介入、消化、胃肠外科、输血科、营养科、感染科多学科MDT讨论，大家一致决定，由消化内科首先为该患者行胃镜，明确出血部位，评估是否能镜下止血；若镜下止血困难，立即由介入科行动脉造影明确出血动脉及行动脉栓塞术。感染科协助调整抗感染方案、营养科协助全肠外营养支持。一切都紧张有序地进行。急诊胃镜下见十二指肠溃疡球降部多发溃疡伴出血，考虑为应激性消化道溃疡。由于溃疡面广泛，胃镜下止血困难。介入科主任石荣书团队立刻行动脉造影。由于该患者为主动脉夹层，腹腔动脉撕裂广泛，真腔小，给导丝进入真腔增加了难度。但介入科团队胆大心细，凭借精湛的操作技术顺利进入真腔，造影剂注入后，终于找到了出血动脉---胃十二指肠动脉分支，且成功进行了动脉栓塞。在场的医务人员都激动得热泪盈眶，为老赵感到高兴。但万万没想到，1天后，老赵再次出现黑便，一夜之间血红蛋白再次进行性下降至5g，输入8U红细胞后血红蛋白竟然没有任何上升。怎么办？大家都陷入深深的无奈。刘达兴当机力断，再次组织消化、介入及胃肠外科MDT进行病情分析。与家属全面细致地讲述病情后，决定再次在介入下行动脉造影。但能否找到出血动脉、能否顺利进行动脉栓塞仍然是个未知数。幸运的是再次造影时发现出血仍为同一部位，出血原因为肠系膜上动脉侧枝供血。血，终于止住。

正当所有人都认为患者会逐渐稳定、顺利康复时，在介入止血后的第十二天，老赵再次出现了黑便，血色素进行性下降。当时正值新春佳节大年初六，医院还未恢复正常上班。但刘达兴没有丝毫犹豫，再次组织消化、胃肠、介入MDT讨论下一步治疗。相关科室医生放弃休假，从家中赶来，为老赵最后一搏。大家一致认为，背水一战，行剖腹探查、胃大部切除、外科止血。但若术后出现并发症，对患者将是灾难性的后果。充分告知家属病情及风险后，家属无条件信任医护。胃肠外科郑兴斌主任医师急诊为患者施行了十二指肠缝扎止血、胃大部切除及胃空肠吻合术。术后，通过严密观察，患者无出血、无感染、无吻合口漏，恢复正常饮食。复查大血管CT满意，抽血检查血常规及肝肾功正常。终于，老赵康复了。

从入院到出院整整42天，从出现消化道出血到彻底止血，整整23天，经历3次MDT、3次胃镜、2次介入止血及1次外科手术。出院当天，老赵紧紧握住刘达兴的手，深情感谢刘达兴团队、感谢遵义医科大学附属医院医院给了他第二次生命。

该患的成功救治，是医院多学科协作救治急危重症患者的结果，充分体现了医者坚持不放弃、救死扶伤的高尚医德。遵义医科大学附属医院心血管外科有能力作为黔北、乃至贵州省危重症心脏大血管救治中心，多学科管理团队高水平协作在心脏大血管疾病的救治中发挥了重要作用。

主动脉夹层分型

患者术前主动脉CT（Debakey I型）

医务人员在高铁站等待患者

胃镜检查见十二指肠球降部多发溃疡 粘膜广泛出血

第一次介入栓塞胃十二指肠上动脉分支

第二次介入栓塞肠系膜上动脉分支

患者与心血管外科医务人员合影

患者出院当日与部分MDT团队成员合影