建“桥”救“心”置“管”

三台手术近20个小时攻坚战  三名危重患者重获“心”生

2024年4月9号，44岁胸痛不止的李龙，67岁突发呕血的黄燕和87岁腹痛难忍的蔡容（均为化名），经遵义医科大学附属医院急诊CT和彩超分别确诊为A型主动脉夹层、升主动脉瘤破裂、腹主动脉瘤濒临破裂。此时黄燕的心包已有大量的积血压迫其心脏，导致心脏舒张功能受限，引起血压下降和心率增快。三名患者生命危在旦夕，救治刻不容缓。紧急收治三名患者的心脏大血管外科团队，凭借扎实的技术积淀和丰富的实践经验，相继展开三台手术，经过近20个小时的攻坚战，建“桥”、救“心”、置“管”，用精湛的医术守护住了三位患者生命中最宝贵的律动。

A型主动脉夹层被称为“人体炸弹 ”，是一种极为凶险的心血管疾病，若不及时诊治，在最初24-48小时内病死率以每小时1%-2%的速度增加，在48小时内可达50%，1周内达到70%。升主动脉瘤是指升主动脉壁出现异常扩张，像吹气球一样膨胀起来，动脉瘤一旦破裂，患者常常会因大出血来不及就医而死亡，或出血积聚在心包腔导致心脏受压，不能有效泵出血液维持血液循环，也会在短时间内导致病人死亡。

考虑到三名患者的紧急情况，心脏大血管外科主任刘达兴立即组织讨论，制定详细的手术方案，在取得病人家属同意后立即进行手术。87岁蔡容老人年龄大，股动脉狭窄严重难以进行微创腹主动脉腔内修复，选择行开放性腹主动脉瘤切除、人工血管置换术；44岁李龙比较年轻，A型主动脉夹层累及主动脉范围广，为保证有比较好的远期效果，选择行升主动脉根部修复+升主动脉置换+全主动脉弓置换+支架象鼻术（孙氏手术），该术式也是A型主动脉夹层治疗方式的“金标准”；67岁黄燕则采取主动脉根部置换（复合带瓣管道手术：置换病人的主动脉瓣，并用人工血管置换病人的主动脉根部，再将病人的冠状动脉开口移植到人工血管上）+心包积血清除术，这样的方式既快捷又能有效缩短手术时间，在保证治疗效果的前提下尽可能减小对患者的损伤，加快康复。

此时，心脏大血管外科团队刚完成当天棘手的几个复杂大手术，两名重度心衰患者的心脏瓣膜置换，一名72岁患者的四根冠状动脉旁路移植术。为避免团队疲劳影响手术质量，刘达兴根据手术性质和时间差合理调配人员，既保障了几台手术的安全性和时效性，又使人力资源得到充分合理地的利用。时间就是生命。在输血科、手术室、麻醉科等科室密切配合下，三名危重患者都在最短时间内进入手术室进行手术准备。三场与时间、与死神的抢跑赛相继展开。

墙上的时钟一刻不停地摆动着，手术室里医生们的脚因为长时间站立已经肿胀不已，眼睛开始充血，尽管如此，他们一刻也不敢松懈，在脆弱的血管上缝补，每一针的力度、角度、速度都是技术的体现，对于高龄患者来说全身器官的代偿能力差，手术时间的把控更是至关重要。技术、耐力和韧性都是对医护团队的考验。凌晨2点左右，经过20个小时的奋战，建“桥”、救“心”、置“管”，医护团队跑赢了死神，三位患者相继转危为安。

一场术后生命保卫战接续拉开。整个手术效果的好坏术后监护举足轻重，凌晨0:30、1:40、2:15三台大血管手术患者先后返回监护室，对于监护室的护士也是一个不小挑战，早已做好准备的护理团队接回手术患者，连接呼吸机、接有创血压、心电监护、固定各导管、观察引流量、处理医嘱……忙而有序地处理完成。护理团队严密监控术后情况，避免出现出血、栓塞、感染等一系列并发症发生。在她们的精心呵护下，术后第一天三位手术患者全部拔出气管插管，开始正常饮食。其中87岁的蔡容年龄较大，咳嗽无力加上术前肺部感染较重引起术后全身感染导致急性肾损伤，经过监护室团队予以纤支镜吸痰和CRRT辅助治疗，目前与其他患者一样顺利转入普通病房。

患者黄燕从夜间19点就诊于急诊科，完善检验检查及手术沟通后，半小时后顺利进入手术室，通过施行5个小时的“主动脉瓣置换术+升主动脉部分切除伴人工血管置换术+冠状动脉旁路移植术（Bentall）”，成功获救并于第二天顺利拔出气管插管恢复良好。三名患者迅速成功地救治，得益于医院心脏大血管急危重症救治体系的成熟构建，有效促进了急诊夹层患者从院前救治、手术至术后监护与康复的规范化建设及流程化病种路径形成。对患者术前、术中、术后的详细病情、手术情况、病情变化、监护情况实现一体化的信息联动，确保了患者的快速康复。

生命不息，心跳不止。面对生与死的博弈，遵医附院心脏大血管外科团队长年累月与死神分秒必争地拼抢生机与希望，通过一次次的生命抢救战，让无数急危重症患者重获“心”生。