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遵义晚报报道男子发病命悬一线,遵医附院多学科全力救治

来源:遵义晚报  2021年4月3日  阅读次数:60

遵义晚报报道男子发病命悬一线,遵医附院多学科全力救治

近日,经遵义医科大学附属医院多学科医护人员全力救治,60岁的老赵终于痊愈出院。多次命悬一线,经历死亡威胁,前后历经近2个月的救治,终于康复出院,老赵和家人为遵义医科大学附属医院医护人员送来感谢的锦旗。

高铁转运,危重病人送达遵医附院

今年110日清晨,早起的老赵突然感觉胸部剧烈地撕裂疼痛,紧急就诊于当地医院后,老赵被确诊为非常危急的心血管病——A型主动脉夹层。据了解,这是一种死亡率极高的心血管疾病,发病后治疗时间每延长1小时,患者的死亡率就会增加1%;发病48小时,患者死亡率可达50%。要挽救此类病人的生命,外科手术是唯一的有效治疗措施。

由于该手术操作复杂,当地医院不具备手术条件。随后,当地医院紧急联系遵义医科大学附属医院心血管外科。了解患者的病情后,心血管外科主任刘达兴建议当地医院联系铁路部门,通过高铁快速转运到遵医附院。

经当地卫健局与铁路部门协调,老赵乘坐高铁到达遵义,并由遵医附院急诊科安排救护车将老赵从高铁站转运至医院。到达医院时,老赵已处于嗜睡状态,由于主动脉撕裂,老赵的脏器功能严重缺血,右下肢冰凉,甚至连动脉搏动都摸不到,病情极其严重。

命悬一线,心外科紧急手术

被送到遵医附院后,距离老赵发病已接近6个小时,再不手术,老赵随时可能死亡。经紧急短暂术前准备后,老赵被送入手术室急诊手术。经过近10个小时的手术,老赵的升主动脉和主动脉弓被顺利换成了人工血管,安全转入心血管外科重症监护室治疗。虽然术后不久老赵的四肢可以活动,但苏醒并不好,不能配合医生治疗。术后第三天,老赵神志仍无明显改善,反而出现尿量减少,肌酐增高,并发急性肾损伤。

为避免水分和代谢废物在体内潴留影响恢复,医生只能再对老赵进行静脉穿刺行床旁透析治疗。经过医护人员的细心照护,老赵终于在术后一周清醒,腿脚也能活动,只是略微虚弱。正当大家都觉得老赵在快速康复时,老赵却出现呼吸费力、体温高的情况。医生发现,老赵胸部的切口皮下出现积液,用于固定胸骨的钢丝将组织拉裂,必须再次手术清理并重新缝合切口。术后,很快老赵就拔出出了气管插管。

再次病危,多学科联合会诊

天有不测风云,清理手术切口术后第三天,老赵开始出现黑便。黑便量每天20003000毫升,医生考虑,老赵很可能出现上消化道出血。于是,用各种止血药物、大量红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等血制品输入,但老赵血色素仍无法维持。最多时一天甚至输入21U红细胞。据统计,抢救期间,老赵共输入红细胞178U,血浆14000ml,血小板90U、冷沉淀200U

随后,刘达兴组织影像科、介入、消化、胃肠外科、输血科、营养科、感染科进行多学科联合会诊。专家决定,由消化内科先为老赵行胃镜,明确出血部位,评估是否能镜下止血;若镜下止血困难,由介入科行动脉造影明确出血动脉及行动脉栓塞术。感染科协助调整抗感染方案、营养科协助全肠外营养的营养支持。

经过一系列检查,医生发现老赵十二指肠溃疡球降部多发溃疡伴出血,考虑为应激性消化道溃疡。由于溃疡面广泛,胃镜下止血困难。介入科医护团队准备为老赵进行动脉造影。由于老赵为主动脉夹层,腹腔动脉撕裂广泛,真腔小,给导丝进入真腔增加了难度。凭借精湛的操作技术,介入科医生顺利找到了老赵出血动脉---胃十二指肠动脉分支,且成功进行了动脉栓塞。

但令人没想到的是,1天后,老赵再次出现黑便,一夜之间血红蛋白再次进行性下降至5g,输入8U红细胞后血红蛋白竟然没有任何上升。

刘达兴当机力断,再次组织消化、介入及胃肠外科多学科联合会诊,决定为老赵在介入下行动脉造影。幸运的是,再次造影时发现出血仍为同一部位,因为肠系膜上动脉侧枝供血。血,终于止住。

最后一搏,患者胃大部切除

正当参与救治的医护人员都认为老赵会逐渐稳定、顺利康复时,经介入止血后的第十二天,老赵再次出现黑便,血色素进行性下降。当时正值新春佳节大年初六,刘达兴再次组织该院消化、胃肠、介入多学科联合会诊,讨论下一步治疗。相关科室医生放弃休假,齐心协力为老赵最后一搏。大家一致决定,为老赵进行剖腹探查、胃大部切除、外科止血。随后,该院胃肠外科为老赵施行了十二指肠缝扎止血、胃大部切除及胃空肠吻合术。术后,通过严密观察,老赵无出血、无感染、无吻合口漏,恢复正常饮食。复查大血管CT满意,抽血检查血常规及肝肾功能正常。

老赵,终于康复。

从入院到出院整整42天,从出现消化道出血到彻底止血,整整23天,经历3次多学科联合会诊、3次胃镜、2次介入止血及1次外科手术。全体参与救治的医护团队成员和老赵同样经历了跌宕起伏的心路历程,他们的心伴随老赵的救治起起伏伏,忧喜参半,直到老赵痊愈的那一天。

出院当天,老赵紧紧握住刘达兴的手,真诚感谢刘达兴团队、感谢遵义医科大学附属医院给了他第二次生命。

遵义晚报202142日,星期五

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