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遵医附院急诊科成功救治一水银中毒患者

作者:文:急诊科 :岑祥莹 刘同英 喻安永  2021年3月1日  阅读次数:4305

遵医附院急诊科成功救治一水银中毒患者

近日,遵义医科大学附属医院急诊科成功救治一例急性口服大量水银中毒的患者。

这位女性患者因与朋友生气吵架,情绪难以自控,奔走多个地方购买大量体温计,全部打碎收集其中的水银总量大约20ml,一口喝下,大约1小时后出现头晕、恶心、腹痛症状。家属发现后,立马送去当地医院洗胃,因当地医院没有特效解毒剂无法进一步救治,紧急转送至遵义医科大学附属医院急诊科就诊,摄片可见呼吸道及消化道异物。再次给予洗胃,口服大量牛奶、蛋清,甘露醇 250 ml 导泻,吸氧、防治吸入性肺炎等治疗,并第一时间向药剂科及遵义市所有医疗机构联系、调取汞中毒特效解毒剂二巯丙磺钠注射液,但库存不够,只能暂时使用硫代硫酸钠注射液替代进行解毒治疗。急诊科主任喻安永得知这一情况后,立即与药剂科负责人联系,通过药剂科向贵阳市、重庆市、成都、云南等邻近省市及全国其他省市医药机构联系紧急调取,购买二巯丙磺钠注射液。当天从其他机构紧急调取到18支特效药二巯丙磺钠注射液,通过高铁带药到遵义站,并安排专人在高铁遵义站接收,当天下午使这份来之不易的解毒剂用到患者身上。药剂科继续联系、协调,确保后续需要的解毒剂逐渐到位,患者得到了及时、精准的解毒治疗。对患者消化道残存及呼吸道吸入的水银,除每日给患者用牛奶、鸡蛋清灌胃及聚乙二醇导泻外,还联系呼吸二科内镜室进行了两次肺泡灌洗排出水银。

通过急诊团队的全方位治疗,患者很快好转,并在住院第16天恢复出院。

生活中水银较常见,它是金属汞的俗称。照明灯、仪表、温度计、补牙汞合金、颜料、制药常应用到汞,其他应用较多的还有汞矿开采, 汞合金冶炼, 金和银提取, 汞整流器, 以及真空泵、雷汞、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等的生产。汞金属在常温下是银白色的金属液体,易蒸发,蒸发后可通过呼吸道或皮肤接触吸收中毒。金属汞和一价汞化合物进入血液后,可氧化成二价汞离子,与血浆蛋白、血红蛋白结合,形成蛋白结合型汞。还可以与体液中阴离子、含巯基的低分子化合物(如半胱氨酸、还原型谷胱甘肽)结合,形成扩散性汞。这两种汞随血液分布于各组织器官,其中以肾含量最高。汞蒸气吸入后,可通过血脑屏障进入脑内!

汞还是许多酶的非特异性抑制剂。汞离子对巯基、二巯基具有高度亲和力,使体内具有重要生物活性的与巯基有关的酶(如细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶等)失去活性;汞还与氨基、羧基、磷酰基结合而影响功能基因的活性。由于这些酶和功能基因活性受影响,阻碍了细胞的生物活性和正常代谢,最终导致细胞坏死和变性,从而引起中枢和植物神经系统功能紊乱、肾脏等脏器损害。

汞中毒后常引起以下主要临床表现:

1、消化道症状:出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便等症状。

2、口腔病变:出现口腔溃疡、牙龈出血、牙齿松动等。

3、神经系统:会出现头晕、头痛、失眠、乏力、震颤、昏迷等。

4、泌尿系统:会有腰痛、少尿或无尿、下肢或全身浮肿等急性肾功能衰竭症状。

5、呼吸系统:咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、晕厥等。

6、血液系统:出现血小板减少,也会诱发再生障碍性贫血。

临床汞中毒引起呼吸衰竭、肺损伤肺部感染、肾损伤、血液系统损伤、中枢和周围神经损伤等不少见。且汞吸收后也可沉积在骨骼等身体器官组织引起长期疼痛、不适。所以,不管是吸入还是误服、口服金属汞,出现上述临床表现的任何症状,要立即前往医疗机构接受正规解毒治疗,以免延误治疗危及生命。


入院时X片提示肺部及胃肠道多处汞沉积(红色箭头所指)


第一次肺泡灌洗见水银异物(黄色箭头所指)


第二次肺泡灌洗见水银较前减少


遵义医科大学附属医院党委宣传部

审核:勾强

编辑:肖毅

修改整理:张洁